双柏散加热外敷治疗膝关节骨性关节炎的护理

曾湘宜

广西壮族自治区柳州市中医院，广西 柳州 545001

膝关节骨性关节炎又称膝关节增生性关节炎，是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而形成的退行性膝关节疾病。临床表现为膝关节疼痛、肿胀、关节腔积液和不同程度的功能障碍［1］。其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。该病的致残率可高达53%［2］，因此减轻患者的症状、促进关节功能恢复则成为临床护理的主要目标。目前对本病的治疗多采用非手术疗法。我院骨科2010年6月至2012年10月采用院内制剂双柏散加热外敷治疗膝关节骨性关节炎80例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年6月至2012年10月收住我院骨科的膝关节骨性关节炎患者80例，男性44例，女性36例，年龄52～83岁，平均 (62.5±3.5)岁，病程3个月～12年，平均4.5年。患者均明确诊断为膝关节骨性关节炎，劳累或负重后疼痛加重，休息后疼痛可减轻，并伴有不同程度的膝关节功能障碍。

1.2 方法 将双柏散 (侧柏叶10g，黄柏12g，大黄15g，薄荷10g，泽兰10g)加适量水与蜂蜜、陈醋按比例调糊放在可加热的塑料盒内，盖好盖，然后放入微波炉里加热4min(温度40℃)，热毕取出纱布包裹后直接送至病人床前热敷在膝关节患处。每天换药3次，每次2h。

1.3 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［3］评定疗效。治愈:症状完全消失，实验室检查正常。好转:症状部分消失，实验室检查改善。无效:临床症状无改善或实验室检查无变化。

1.4 治疗结果 治愈32例 (40%)，好转44例 (55%)，无效4例 (5%)，总有效率95%。

2 护理

2.1 热敷前的护理

2.1.1 心理疏导 膝骨性关节炎患者由于长期受到病痛的折磨，身心疲惫，均有不同程度的情绪问题，针对这一问题治疗前多耐心解释沟通，取得患者的配合是必要的。向患者介绍双柏散的功效及加热外敷的目的，告诉患者治疗的方法，讲清治疗中患者须注意的事项，使患者能够更好地配合治疗。

2.1.2 评估皮肤 膝关节局部皮肤破损者禁忌热敷，以免引起感染;合并急性关节及软组织损伤3天内勿予热敷以免反射性加剧疼痛;热敷部位如行注射封闭疗法则应停止热敷1天，防止针眼处感染。

2.2 热敷时的护理

2.2.1 控制双柏散的温度 双柏散加热后的温度以不烫为度，约治疗时40℃，应向患者特别强调药物温度以引起足够重视。

2.2.2 注意巡视病房 治疗过程中应及时巡视病房，检查患者热敷情况，发现热敷方法不正确或部位移位者，应及时纠正。

2.3 热敷后的护理

2.3.1 观察皮肤 每次治疗结束后均应观察局部皮肤有无红、肿、痛、痒、皮疹、水泡等，皮肤有无变色、发硬。如局部皮肤出现上述过敏样反应，应停止治疗并及时通知医生诊治，根据皮肤情况遵医嘱予抗过敏治疗。如出现烫伤者，应立即停止热敷治疗并给予烫伤药膏等相应处理。

2.3.2 心理护理 多数患者有心情烦躁、焦虑等不良心理，护士应多同情、关心病人，了解患者的心理需求，根据不同的年龄、职业、生活与社会经历、文化层次以及疾病的严重程度，用通俗易懂的语言向患者讲述疾病的发展、治疗及转归，讲解情绪与疾病的关系，解除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。经常询问患者热敷后的感受，若有不适，应告之患者热敷引起的反应是暂时的，停止热敷后可自行缓解，消除患者的紧张情绪，同时向患者介绍已治愈的病例，缓解患者的心理压力，增强患者的信心。

3 讨论

膝关节骨性关节炎多见于老年患者，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。由于其致病原因多种多样，如年龄、肥胖、损伤、过度活动及关节畸形、关节感染、遗传因素等，目前尚缺乏针对性的治疗［4］。

本病属中医“骨痹”范畴，病变涉及肝、脾、肾三脏，膝为肝、脾、肾三经所系，乃筋骨之大会。肝藏血主筋，肾藏精主骨，脾主运化，患者年事已高，肝肾渐亏，精血不足，筋骨失养，此为本虚。本病又多见于肥胖患者，中医素有“肥人多痰湿”的理论，故认为本病尚涉及脾，或饮食不节，或劳累过度，日久脾胃受损，脾虚失运，湿浊内生，酿湿成痰，流注于关节，痰湿阻络，血液瘀滞，此为标实。我院自制的双柏散中大黄活血化瘀止痛，侧柏叶凉血止血、祛痰，黄柏燥湿、泻火除蒸、清热解毒，泽兰活血化瘀，薄荷宣散风热［5］。中药外敷法是祖国医学的传统外治疗法。我们运用中医理论，将配制好的双柏散加热后，热敷在病变关节处，使药力和热力同时自体表毛窍透入经络、血脉从而达到温经通络、活血化瘀、化痰解毒、散寒消肿止痛之功效。双柏散加热后药物温度升高，药物经体表毛窍渗透力强，作用时间长，通经活络，有显著消退关节局部红、肿、热、痛的功效。加热外敷可使骨周围组织的血液循环增强，无菌性炎症得以控制，减少炎性渗出物对末梢神经的刺激，同时可降低致痛物质的浓度，提高痛阈，减轻疼痛。

未加热的双柏散外敷药温持续时间短、易干燥、药性失效快，影响治疗效果。因此，双柏散加热外敷治疗膝关节骨性关节炎是集温热效应、经络效应、中药局部渗透效应于一体的外治方法，其护理操作简便、实用，药温持续时间延长，如药物温度逐渐下降，又可重新置于微波炉内加热后重复使用。采用这种方法，既保持了药物的温度和药效，又省时省力，节约药物，深受医护人员和患者的欢迎。而热敷前、热敷时及热敷后的精心护理是提高双柏散加热外敷疗效的重要保障。

［1］ 关浩．关节冲洗治疗膝关节骨关节炎［J］．中国康复，2003，18(1):50．

［2］朱秀英．中老年妇女203例原发性骨质疏松症与骨关节病患病情况分析［J］．中国临床康复，2005，9(39):136－137．

［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:12．

［4］叶永平．膝骨性关节炎致病因素研究［J］．国外医学．创伤与外科基本问题分册，1999，20(1):13．

［5］杨卫平．临床常用中药手册［M］．贵阳:贵州科学技术出版社，2001:239－586．