闭锁性深覆致颞下颌关节紊乱的矫治

买买提吐地哈尼克孜

（1 新疆喀什地区第一人民医院口腔科；新疆 喀什 844000；2 新疆喀什地区第一人民医院骨二科，新疆 喀什 844000）

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（1 新疆喀什地区第一人民医院口腔科；新疆 喀什 844000；2 新疆喀什地区第一人民医院骨二科，新疆 喀什 844000）

目的 探讨闭锁性深覆致颞下颌关节紊乱的矫治方法。方法 选取我院2009年2月至2011年7月收治的20例闭锁性深覆致颞下颌关节紊乱患者，通过非拔牙直丝弓固定矫治、摇椅弓整平牙弓、Ⅱ类牵引调整下颌位置的方法进行治疗，在矫治前后通过薛氏位片进行观察。结果 通过矫正治疗，20例患者中有18例痊愈，2例好转。术后随访2年，无颞下颌关节病复发症状。结论 通过正畸治疗闭锁性深覆致颞下颌关节紊乱临床疗效可靠，适合在临床上推广应用。

闭锁性深覆；颞下颌关节紊乱；矫治

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文20例患者系我院2009年2月至2011年7月收治，诊断为闭锁性深覆致颞下颌关节紊乱，为安氏Ⅱ类2分类。其中男8例，女12例，年龄13～17岁，平均年龄16.2岁。纳入病例标准为：①至少前牙2颗以上舌倾并与下切牙形成闭锁关系型；②下颌平面角（FH-MP）＜22°；③有一侧或双侧颞下颌关节弹响或杂音，伴或不伴开偏斜、绞锁症状，无自发痛或张口受限；④薛氏位关节片示：髁状突后移。

1.2 方法

非拔牙治疗：20例患者治疗选择杭州新亚生产的滑动直丝弓矫治。第一固定正畸上颌牙齿，嘴唇和倾斜门牙，内固定矫治下颌尽快进入第二磨牙，与摇椅弓纠正深覆闭塞，然后用正确的Ⅱ类牵引调整下颌位置。平均病程10.5个月。术后X线片显示：髁状突前移。

1.3 疗效评价

痊愈：症状和体征完全消失；好转：主要症状及体征消失，如杂音消失；无效：主要症状及体征无明显好转。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经治疗，本组20例患者中18例痊愈，2例症状好转。其中8例男性患者，痊愈7例，好转1例，无效0例；12例女性患者，痊愈11例，好转1例，无效0例。术后随访2年，无颞下颌关节病复发症状。

3 讨 论

颞下颌关节紊乱综合征，近年来国际上广为接受的应用的名称为颞下颌关节紊乱病（TMD）。TMD不是单一的疾病，是临床症状相同或相似的一组疾病的总称，发布机制尚不完全清楚。一般有颞下颌关节区和（或）咀嚼肌疼痛，下颌运动异常及相关的功能障碍和关节弹响，破碎的声音和杂音及其他类别的症状。TMD也可累及关节结构紊乱甚至破坏有器质性破坏[3]。TMD患者临床检查常发现有重大咬因素，包括干扰、牙尖早接触，严重的锁、深覆、多数后牙缺失及牙合面过度磨耗致垂直距离过低等。

颞下颌关节紊乱病治疗有几种方法。在本文中，直丝弓固定矫治器支架底部的倾斜角度的内浸正常前倾斜，解除前牙闭锁，患者的比例后缩下颌前移，简化处理程序，并且能够保持一个稳定的治疗效果。摇椅弓反施佩曲线平坦伸长后弓，下颌之间的距离增加，使咬常开，关节弹响。年轻恒牙的患者，因为下颌仍然有一定的增长潜力，使用Ⅱ类颌间牵引和刺激身体向前下颌骨髁状突及髁突位置从被迫返回到正常位置后移，颞下颌关节症状可缓解。

[1] Miller VJ,Smidt A.Condyle asymmetry and age in patients with an angle′s ClassⅡ ivision 2 malocclusion[J].Oral Rehail,1996,23(10):712.

[2] Thompson JR.Abnormal function of the temporomandibular joints and related musculature orthodontic implications,Part Ⅱ[J].Angle Orthod,1986,56(3):181.

[4] 唐顼晶,刘月华,王冬梅,等.前牙闭锁型深覆颞下颌关节的三位有限元分析[J].中国美容医学,2008,7(2):245.

[5] 曾祥龙,徐宝华,许天民,等.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京:北京医科大学出版社,2000:535.

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1671-8194（2013）29-0128-02