影响骨质疏松症的相关因素与护理体会

陆民红 林 萍 韩英佳 陈 涌 许艺伟

（上海市杨浦区中心医院，上海 200090）

影响骨质疏松症的相关因素与护理体会

陆民红 林 萍 韩英佳 陈 涌 许艺伟

（上海市杨浦区中心医院，上海 200090）

骨质疏松症；相关因素；护理体会

骨质疏松症是以骨量减少、骨头外层的皮质变薄，内层松质骨的骨小梁变细、断裂、孔隙增多，质地致密而坚实的骨头变得疏松容易发生骨折，是一种多因素所致的慢性疾病，该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。1994年WHO建议根据BMD或BMC值对骨质疏松症进行分级诊断：正常为BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1个标准差（SD）之内；骨质减少为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低1～2.5个标准差；骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上；严重骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上并伴有1个或1个以上的脆性骨折。其主要临床表现为：①疼痛。②身长缩短、驼背。③骨折。④呼吸功能下降。骨骼的生长、发育、衰老历经三个时期：发育增长期，从出生至20岁，骨骼生长发育。平衡峰值期，从20～40岁，骨骼生长处于相对平衡状态。衰老下降期，从40岁开始骨骼逐渐衰老，骨量逐步下降。因此，预防保健和良好的护理很重要。本文对影响骨质疏松症相关因素与护理体会综述如下。

1 骨质疏松症的相关影响因素

1.1 内分泌因素绝经后女性或60岁以上男性，特别是过早绝经者（45岁以下）。瘦型妇女较胖型妇女容易出现骨质疏松症并易骨折。

1.2 遗传因素骨质疏松症存在明显的种族和地域差异，北欧及亚洲女性多见。骨峰值为一生中最高的BMD值，一般在25～40岁年龄段达到，它由遗传（70%～80%）和环境（20%～30%）两大因素决定。

1.3 营养因素已经发现青少年时钙的摄入与成年时的骨量峰直接相关，平日不喝牛奶，低钙饮食者易发生骨质疏松。维生素D的缺乏导致骨基质受损。

1.4 废用因素由于老年人制造新骨的能力减弱，因此很多老年人经历骨折后，会造成长期的行动不便、驼背甚至长期卧床。

1.5 药物及疾病苯妥英钠、苯巴比妥以及卡马西平，糖皮质激素，过度使用制酸剂，长期使用肝素会出现骨质疏松。肿瘤，尤其是多发性骨髓瘤，胃肠道疾病，神经性厌食症等可致体重下降以及营养不良。内分泌疾病如甲亢、甲旁亢、糖尿病、库欣氏综合征，慢性肝肾疾病、风湿性疾病、自身免疫性疾病、子宫卵巢切除。

1.6 其他因素有不良生活习性：抽烟、酗酒、户外运动不足、偏食等，但适量饮酒对绝经后妇女的骨组织有益。长期的大强度运动可导致特发性骨质疏松症。

2 护理对策

2.1 饮食护理骨质疏松患者都有着不同程度的骨质丢失，钙剂是骨质疏松的膳食补充剂，调整膳食结构，进食富含钙的食物如乳制品、水产品（鱼、虾）、菌藻类（海带、紫菜、黑木耳、蘑菇）、豆制品、果仁（瓜子、芝麻、核桃仁等）、深绿叶蔬菜（菠菜、苋菜等）。维生素D能有助于身体更好地吸收钙质，磷是钙磷代谢中不可缺少的营养素，对于骨质疏松的患者，保持钙、磷和维生素D的平衡非常重要。因此，膳食品种多样，粗细合理搭配，低盐少糖，平时避免高血脂的食物外，不要忌口，同时增加蔬菜和水果的摄入。

2.2 心理护理骨质疏松症患者除身体感觉痛苦外，大多有不同程度的焦虑、悲观心理，安慰鼓励患者积极主动配合治疗护理，使其保持良好心态，从而提高生活质量。

2.3 疼痛护理疼痛是最常见的症状之一，以腰背痛多见，遵医嘱使用止痛药物缓解疼痛。不要弯曲身体进行工作。坐位时身体要挺直，把手中的物体提高，而不要以弯曲脊柱来适应，必要时可在膝盖上放一个枕头。卧位时，保持身体不要弯曲，睡硬质床，枕头不要太高，膝下可放一个枕头。鞋要合脚，上下楼梯时尽量使用扶手，避免在暗处行走，湿滑地面及冰上行走更要注意。日常生活中不要举重物，拾物时应先下蹲，保持上身平直，不要把头弯曲至腰以下拾物，不要爬上凳子从高处取物。太极拳、交谊舞、步行是最适合骨质疏松症患者的运动。养成良好的生活习性。

2.4 安全护理老年人平衡功能、自我保护应变能力减退，为他们提供安全的生活环境很有必要，室内灯光明亮，地板平坦，使用防滑地砖，卫生间设坐厕并安置扶手。物品摆放不宜太高，床的高低也要方便老年人，防止跌倒，减少骨折的发生。不滥服药物，特别是不要长期用糖皮质激素、镇静剂。

3 预防性护理

由于骨质疏松症是全身性的骨量丢失，所以患者可在任何部位都较容易发生骨折。最常见的部位是椎骨、腕骨和髋部。椎骨处的骨折会使身高缩短、后背凸出（驼背）、腰背痛等，髋部骨折后一年内病死率可高达20%（由于较长期卧床会并发压疮或肺部感染），幸存下来的人中50%的患者失去生活自理能力，终生需人照顾，给患者和家庭带来巨大的精神负担和经济负担。因此，要特别强调落实预防保健。有些人错误的认为骨质疏松症是老年人的疾患，与年轻人无关。实际上骨质疏松症的预防应从儿童青少年开始，贯穿于生命的全过程。如富含钙的合理均衡饮食，骨骼的快速生长、发育，需要提供骨形成的物质保证如牛奶、鸡蛋，膳食中摄取钙的不足部分可由钙剂补充。多晒太阳能促进维生素D的摄入，可以从秋末初冬开始，利用空闲时间，晒晒太阳。久坐不动是骨质疏松症的高危因素，所以办公族千万要注意，专注工作1h后一定记得站起来活动一番。这一忠告同样适用于年轻的工作族，从开始职业生涯起，就要时刻预防骨质疏松症的发生。带有负重的身体锻炼是预防骨质疏松症的好方法之一，因为锻炼过程中，其能促进成骨细胞的生成，成骨细胞量较破骨细胞量相对增加，骨质疏松症的发生率就会降低。最简易的锻炼方法有爬楼梯、步行与站立等，一般建议每周进行3次负重运动，每次15～30min。人到中年，尤其是绝经后妇女，应每年进行一次骨密度检查。出现下列症状的人应该尽早检查是否患有骨质疏松症：有腰背酸痛，或四肢关节痛，或全身酸痛不适，或有手足麻木，或腿抽筋病史；轻微外力导致骨折，如轻微摔倒或碰撞、咳嗽就发生骨折；患有皮质醇增多症、风湿性疾病、自身免疫性疾病，尤其长期服用糖皮质激素者，如出现上述症状，或有骨折史即使年龄在50岁以下也可能患有骨质疏松，需要尽早检查确定。一旦明确患有骨质疏松症要尽早开始治疗，从而有效防治骨折。

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1671-8194（2013）29-0218-02