中医治疗浆细胞性乳腺炎研究进展

柴 妤

广西壮族自治区桂林市中医医院，广西 桂林 541002

浆细胞性乳腺炎又名管周性乳腺炎、乳腺导管扩张症，是一种好发于非哺乳期、非妊娠期，以乳晕区肿块、乳头溢液、乳头凹陷、乳房脓肿、乳头部瘘管、非周期性乳房疼痛为主要临床表现的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病，约占乳腺疾病的1.4% ～5.4%［1］。因化脓溃破后脓液中夹有粉刺样物质，故中医将其命名为粉刺性乳痛。临床表现多有乳头凹陷，可伴有乳头溢液，发作时出现乳晕部肿块并逐渐增大，后期肿块软化形成脓肿，溃破后流出的脓液常夹杂粉刺样物或油脂样物，最后形成瘘管，不易愈合或反复溃破。西医对于本病一般采用手术切除病变导管或单纯乳房切除的方法，原则是必须完整充分地切除病灶，否则极易复发［2］。这对乳房的外形破坏较大，对患者的生理、心理均造成一定的伤害。另外，口服三苯氧胺［3］、急性期服用地塞米松及甲硝唑［4］治疗者亦有文献报道。中医在治疗该病方面发挥其优势，辨证论治，内外合治，破坏性小、复发率低，在临床上取得了满意的疗效。对浆细胞性乳腺炎的治疗，大多数医家采用内外治相结合，根据临床症状各有偏颇。内治法依据证型而治，可分为清热法、温阳法、化痰法等，外治法有油膏外敷、箍围法、导管切开、挂线法等。现对其中医内、外治法分别总结如下。

1 内治法

1.1 疏肝清热法为主 陆炯［5］认为此病病机多为肝气郁结，痰瘀交阻，结聚成块，郁久化热，蒸酿肉腐而成局部红肿，破溃流脓。故治疗予以口服清热活血剂，用药:金银花、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、黄芩、虎杖、当归、赤芍、丹参、柴胡、路路通、甘草。治疗组总有效率明显优于抗生素对照组。程亦勤等［6］在手术前局部红肿期阶段，治拟疏肝清热，和营消肿，透脓外出。中药多用柴胡、郁金、金银花、白花蛇舌草、黄芩、蒲公英、皂角刺、当归、赤芍、生甘草。孙建飞［7］认为木郁土壅，肝郁胃热或痰瘀凝滞为本病病机。内治重在疏肝理气，清热解毒，化瘀散结，药用柴胡、郁金、香附、当归、赤芍、丹参、黄芩、蒲公英、全瓜蒌、皂角刺、茯苓、浙贝母、穿山甲、三棱、生牡蛎等。

1.2 解毒和营法 卜彤文等［8］等认为浆细胞性乳腺炎发病由于热毒壅盛，气滞血瘀痰凝引起，多有局部或全身邪热旺盛表现，治疗应以凉血解毒，和营消肿，软坚散结为主，临床使用西黄丸合消肿散结汤加外治法治疗该病57例，痊愈37例，有效15例，好转3例，无效2例。

1.3 化痰散瘀法 卞卫和［9］亦认为本病属于阴证疮疡，主要病机为寒凝血滞，痰瘀互结，同时伴有阳虚湿困、气血不足、或热毒壅盛等证，总以活血化瘀，消痰散结为主。肿块静止期以阳和汤为主，急性炎症期以丹栀逍遥散为主，成脓期以瓜蒌牛蒡汤为主，均加以活血化痰之药。

1.4 温阳化痰法为主 李琳等［10］认为，该病症状常为难消、难溃、难敛，根据外科阴阳辨证，浆细胞乳腺炎为阴证。肿块期以阳虚为本，标实初期为寒痰凝结，成脓后寒邪化热，热盛肉腐成脓。采用温阳托毒的方法扶助正气、透脓托毒，以神功内托散或阳和汤加透脓散加减为主方。临床应用该法能够控制炎症的蔓延，促进脓液吸收或排出，最大程度保留了乳房外形。高翔［11］认为本病多肝郁脾虚，肝郁气滞，气滞血瘀，寒痰血瘀交阻成块。治疗以阳和汤为主方散阴凝寒痰，使气血通畅，肿块尽消。药用:熟地、白芥子、炮姜、肉桂、鹿角胶 (烊化)、甘草。治疗组总有效率88%，明显高于对照组 (青霉素或环丙沙星组)。何凤贤［12］以透脓散结合西药治疗本病。具体用药:当归、川芎、穿山甲、黄芩、地丁、白芥子、生黄芪、连翘、山慈菇、皂针、云苓、甘草。1剂/d，早晚温服，月经期停服。西药:补充微量元素硒，口服硒维尔片，150 g/次，2次/d，直至检查硒正常。治疗取得满意效果，有效率达83%。

综上内治法所述，浆细胞乳腺炎的中医病机争论的焦点主要在疮疡以阴证为主还是以阳证为主，我们认为，从疾病的整个病程来看，患者除在较短的急性炎症发作期有明显的阳性表现外，其余表现如肿而不红不痛，分泌物色白如豆腐渣，病程久，溃破或切口难以愈合等特点均表明疾病以阴证为主，故该病属阴证，以虚寒为本，热毒痰瘀为标。此病治疗上以“通”法［13］治其标，热毒宜清，痰瘀宜化，寒凝宜散，使气机通达，乳络通畅，以“补”法治其本，正气存内，邪不可干。从临床实际看来，在疾病的整个过程中均可以使用中医内治法治疗，根据疾病不同的阶段，治法上宜有所变通，平时可以温阳散结，化痰消瘀法为主，急性炎症期可以在温阳散结法的基础上辅以清热解毒法，标本兼治。但是有脓肿形成后，单用内治法力量不足，必须进行切开引流。内治法最佳的应用时期在病程的初期和末期，疾病刚成，肿块不大，也无脓肿形成，若无必须手术指征，可以中药内服调理，防止疾病进展，同时缓消结块;疾病末期，外科治疗之后，病灶祛除，正气亦亏，可以中药内服扶助正气，帮助恢复，同时防止疾病复发。各期中医内治均可以结合外治法，以增加疗效。

2 外治法

彭漫［14］对于乳房局部出现肿块或伴有疼痛的患者，术前给予青黛散或者金黄散进行消肿;当患者皮肤为暗红时，采取乳痈扩创手术治疗。此外对于手术过程中伴有乳头溢液患者应先用探针插入乳孔，并从切口部位穿出，进而切开，将导管管壁修剪或者切除。万华等［15］在内服中药同时配合以下外治:(1)箍围法:肿疡期乳房局部红肿、皮肤灼热明显者金黄散外敷;(2)引流法:脓腔或瘘管脓出不畅可用药线引流;扩创术后的创口，脓出不畅者纱条引流;(3)拖线法:适用于病灶范围较大，或病灶与乳头孔相通，但乳头凹陷不严重者;(4)冲洗法:适用于有脓腔或瘘管脓出不畅者;(5)垫棉法:适用于溃疡空腔的皮肤与肉芽一时不能黏合者。孙宇建［16］对于脓肿未破溃的患者，以我院制剂化毒散膏外敷，至其破溃或消散;对已破溃者，不做扩创，继外敷上述中药，同时内服舒肝解郁，益气排脓汤剂。程亦勤［6］治疗浆细胞乳腺炎，采取手术切开扩创治疗、乳头楔形切开、拖线法、冲洗疗法、收口阶段运用垫棉绑缚法等外治法。术前多应用金黄膏敷贴、药线、九一丹引流，术后脱腐阶段应用红油膏、八二丹、九一丹去腐生新，术后收口阶段应用白玉膏、自制复黄生肌愈创油、生肌散等生肌敛疮。该病149例病例中经外治为主配合内治痊愈率达84.6%。朱华宇［17］在内治同时配合外治。采用火针洞式烙口术、提脓药捻引流术、搔刮、捻腐、拖线疗法、垫棉绑缚、中药敷贴等多种外治法同时并行的综合治疗方法治疗46例难治性浆细胞性乳腺炎，治愈45例，好转1例。林毅［18］在中医外治法治疗浆细胞性乳腺炎积累了大量经验，他认为该病临床分为溢液期、肿块期、化脓期、窦道期，根据不同分期选择不同的方法进行治疗。急性炎症发作可用金黄散箍围法清热解毒，局限炎症;一旦成脓可用电火针洞式烙口排脓法排出脓液;若脓液未清，腐肉未尽用提脓祛腐法排脓祛腐，包括提脓药捻、搔刮祛腐、棉捻祛腐、拖线法;待腐肉脱尽时，可用煨脓生肌法辅助正常组织生长，选取土黄连液;后期若有窦道形成，可用垫棉绷缚法压迫残腔及窦道，使其腔壁新肉得以粘合而促进愈合。

3 中医内外合治

王俊兰［19］使用中医内外合治浆细胞性乳腺炎46例，急性期仙方活命饮加减内服，加味金芙膏外敷，配合微波照射;慢性期阳和汤加减内服，乳晕周围窦道挂线疗法，必要时切开排脓。急性期肿块31例，经治疗25例痊愈，6例转为慢性形成窦道;乳晕周围窦道21例，利用“挂线疗法”加切开排脓痊愈，无一例复发。孙建飞等［20］使用中医药治疗浆细胞性乳腺炎41例，溢液期和肿块期以内治为主，外敷为辅;脓肿期和瘘管期以手术、外治为主，中医药内治为辅。有溢乳者先予炒山楂60g、炒麦芽120g煎服回乳。外治法:肿块初起用金黄膏外敷;脓成切开术后用药线蘸八二丹引流;已成瘘管者或伴多发性脓肿者用切开法、祛腐生肌法、乳头矫形法、垫棉绑缚法等治疗。治愈36例，好转5例，治愈率88%，随访6个月到2年，复发4例。

4 结语

浆细胞性乳腺炎是临床常见的一种乳腺疾病，各医家对其病因、病机、辨证、治法也各有论述。文献中述及较多的内治之法可分为疏肝清热法、解毒和营法、化痰散瘀法、温阳托毒法。肿块表现为红、肿、热、痛时多用疏肝理气、清热活血治法;若肿块不红、不热、不痛，表现为一派阴证则使用温阳托毒、化痰散结之法。多数医家在使用外用法治疗时多采用阶段治疗，根据其临床症状，所处疮疡发展时期，序贯性给药。中医药治疗浆细胞性乳腺炎创伤小、愈合彻底、不易复发，较之西医手术切除更能被患者接受。但目前对浆细胞性乳腺炎的治疗均停留在各医家的经验治疗，对其没有规范、系统的辨证、治疗原则。希望随着研究的深入，浆细胞性乳腺炎各种治疗方法能有序的结合，不断优化各种组合，以提高临床疗效。

［1］吴雪卿，万华，何佩佩，等．浆乳方结合中医外治法治疗浆细胞性乳腺炎55例临床观察［J］．中医杂志，2010，9(8):13－14．

［2］Ammari FF，Yaghan RJ，OmariAK．Periductalmastitis．Clinical characteristics and outcome［J］．Saudi Med J，2009，(23):819－822

［3］蒋国勤．三苯氧胺在浆细胞性乳腺炎治疗中的应用［J］．江苏医药，2006，32(10):987－988

［4］马祥君．应用地塞米松和甲硝唑治疗急性期浆细胞性乳腺炎的疗效观察［J］．中华乳病杂志，2008，2(1):110－111

［5］陆炯．清热活血法为主治疗浆细胞性乳腺炎16例［J］．南京中医药大学学报:自然科学版，2009，16(3):188

［6］程亦勤．中医药治疗浆细胞性乳腺炎脓肿及瘘管期149例［J］．辽宁中医杂志，2005，32(6):507－508

［7］孙建飞．中医药治疗浆细胞性乳腺炎41例［J］．现代中西医结合杂志，2009，18(11):1254－1255

［8］卜彤文，王自辉，张雅兰，等．西黄丸配合消肿散结汤治疗浆细胞性乳腺炎的临床分析［C］ //西黄丸临床应用研究论文集．2009:61－62．

［9］赵慧朵．卞卫和治疗浆细胞性乳腺炎经验［J］．山东中医药大学学报，2007，31(6):477 －478．

［10］李琳．温阳托毒法治疗浆细胞性乳腺炎体会［J］．实用中医药杂志，2008，24(11):738－739

［11］高翔．中药治疗浆细胞性乳腺炎36例［J］．吉林中医药，2005，25(9):23－24

［12］何凤贤．透脓汤为主治疗浆细胞性乳腺炎54例 ［J］．陕西中医，2007，28(7):826－827

［13］樊凤英．浆细胞性乳腺炎治疗贵在疏通［C］ //第十一届全国中医及中西医结合乳腺病学术会议论文集．2009:340－341．

［14］彭漫．45例浆细胞性乳腺炎采用中医外治法的疗效分析［J］．中外医学研究，2012，10(34):130．

［15］万华．浆细胞性乳腺炎的中西医结合治疗［J］．外科理论与实践，2008，13(2):111－114

［16］孙宇建，王雨．中医药治疗30例浆细胞性乳腺炎的疗效［J］．求医问药，2012，10(9):66．

［17］朱华宇．中医综合疗法治疗复杂难治性浆细胞性乳腺炎46例［J］．现代中西医结合杂志，2009，18(32):3980－3981

［18］徐飚，戴燕，关若丹，等．林毅教授活用外治法治疗复杂性浆细胞性乳腺炎经验简介［J］．新中医，2010，42(6):124－126．

［19］王俊兰．中医内、外合治浆细胞性乳腺炎46例［J］．现代中西医结合杂志，2009，18(2):154 －155．

［20］孙建飞，陈志国，雷霆，等．中医药治疗浆细胞性乳腺炎41例［J］．现代中西医结合杂志，2009，18(11):1254－1255．