五苓散新用_参考网

五苓散新用

2013-01-24李祥

中国民族民间医药 2013年16期

关键词：猪苓五苓散肾积水

李祥

湖北省洪湖市万全镇卫生院，湖北洪湖 433207

五苓散新用

李祥

湖北省洪湖市万全镇卫生院，湖北洪湖 433207

将张仲景《伤寒论》中五苓散用于临床治疗顽固性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、泌尿系结石并肾积水，效果满意。可见，认真分析病情，精细辨识病机，才能灵活运用古方。

五苓散出于张仲景《伤寒论》，由猪苓、茯苓、泽泻、桂枝和白术组成。具有利水渗湿，温阳化气的功效，主治膀胱气化不利之蓄水证。笔者以之用于临床治疗顽固性心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病，泌尿系结石并肾积水效果满意，总结如下。

1 顽固性心力衰竭

刘某，男，65岁，工人，2011年12月18日初诊。既往有冠心病和慢性心力衰竭史8年。再发心慌，呼吸困难，水肿半月，给予强心，利尿等治疗，效果不明显。现寻求中医治疗，诊见：心慌，胸闷，动则气短，纳差，小便短小，形寒肢冷，四肢乏力，双下肢水肿。X线胸片示：肺瘀血，左右心影扩大。舌淡胖，舌边有瘀斑，苔白滑，脉细弱。西医诊断为顽固性心力衰竭。中医诊断为心悸。证属心阳虚弱，水湿内泛，治以振奋心阳，化气行水之法，方用五苓散加味。处方：红参、桂枝各10g，附子（先煎）、茯苓、猪苓各15 g，白术、泽泻各20 g，丹参30 g。每日1剂，水煎取汁，早晚分服。12月21日心慌，气短有所好转，尿量增多，肢体转温，胸中烦热。考虑温热之品有过燥之势，故改附子为10 g，继服5剂，呼吸平稳，偶有心慌，水肿稍退。效不更方，守原方去附子加淫羊藿10 g，黄芪30 g，调治1月，症状基本消失，随访3月未复发。

按：顽固性心力衰竭是中医学心悸、胸痹、痰饮及水肿等范畴，其病情重，症状复杂，治疗难度大。临床多见阳虚水泛，只要把握这一病机关键，少佐活血之品，治疗就可收效。故首选五苓散利水治其标，方中白术健脾燥湿，泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿，桂枝、丹参通阳活血，化瘀以行水，附子、红参助五苓散温阳化气治其本，诸药合奏，标本兼顾，切中病机，效若桴鼓。

2 慢性阻塞性肺疾病

廖某，女，66岁，干部，2012年1月9日初诊。反复咳嗽，咳痰10年，活动时气促1月余，某医院诊断为慢性阻塞性肺疾病，西医治疗效不佳，要求配合中医治疗。

症见：咳痰稀白，痰量每日约50毫升，咳声较低，活动后气促显著，肢体困倦，纳差，小便不利，舌质淡，苔薄白腻，脉濡滑，重按无力。综合脉证，诊为咳嗽。证系脾肺两虚，痰湿雍遏。治宜健脾补肺，利湿化痰。方药：白术、黄芪各30 g，泽泻15 g，桂枝、茯苓、猪苓、干姜、陈皮各10 g。水煎服，每日1剂。服5剂后，咳嗽减轻，气促改善，小便通畅。继用原方加五味子10 g，服6剂后，偶有干咳，稍有气促。嘱将上方去干姜加甘草10克为丸，每次9 g，每日3次，服用2月以巩固疗效，随访半年未复发。

按：咳嗽反复发作，损伤脾肺之气，脾虚滋生痰湿，痰湿蕴结于肺，肺失宣降致咳嗽。细致地辨析病机，湿痰阻滞较脾肺阳虚为急，痰湿之本为水，利水可消痰湿之源。故重用五苓散温阳利水，张仲景曰：“病痰饮者，当以温药和之”，用黄芪温补脾肺之气，干姜、陈皮温运脾阳，湿痰祛除，正气恢复。

3 泌尿系结石并肾积水

韩某，男，48岁，农民，2011年1月7日初诊。体型稍胖。反复血尿2月，再发伴腰部隐痛，倦怠乏力，小便刺痛。右肾区叩击痛。血检肾功能正常。B超示：右肾窦区和膀胱内分别可见0.6cm×0.9 cm，0.5 cm×0.7 cm结石，并轻度肾积水。舌淡红，苔厚白，舌边齿印，脉象沉滑。西医诊断为泌尿系结石并肾积水。中医诊断为石淋，证属脾肾阳虚，湿浊蕴结。治以健脾温肾，利水通淋。方用白术、茯苓各20g，肉桂、琥珀各5 g，泽泻、猪苓、玄胡索各10 g，金钱草30 g。每日1剂，水煎取汁，分3次服，并大量饮水，排尿前做跳跃运动。服药10剂，小便正常，体力改善。再服5剂，腰部绞痛，排出一砂石。守原方加牛膝10 g，服用7剂，排出一粒碗豆样大小结石。复查B超泌尿系未见结石和积水。随访2年，再未复发。

按：泌尿系结石并肾积水属于祖国医学“石淋”、“血淋”等范畴，本例为阳气虚弱不能化水所致。巢元方谓：“石淋者，淋而出石也，肾水主，水结则化石，故肾客砂石。”可知石淋其本在肾，水湿为重要致病因素。故用五苓散加肉桂温阳化气通淋，与玄胡索等药物共同形成较强的利尿排石的力量。