牙周炎临床治疗体会

宁小宁

牙龈炎症的临床最初表现是龈沟液量的增多和龈沟探诊出血，它比牙龈颜色的改变出现得早些。牙周治疗是创造一个在健康牙周组织的条件下，能行使良好功能的牙列。牙周炎是慢性过程，如治疗不彻底或有效的治疗后不进行定期的维护治疗，牙面上很快会重新堆积菌斑，龈下菌群在数周至数月内就回到治疗前水平，病情会复发和加重［1］。选取临床2011年6月至2012年6月收治的90例牙周炎患者临床治疗方法疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例，男56例，女34例;年龄17～55岁，平均29岁。牙龈肿胀、疼痛、口臭和咀嚼无力外，牙龈炎症和出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动和移位等。牙周袋深度＞4 mm，无全身其他疾病。

1.2 方法 协助医生进行局部治疗用药，牙龈炎者用3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗龈沟，涂布碘甘油;牙周炎者用3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，袋内涂以碘甘油或碘酚等药，涂擦时应避免烧灼邻近黏膜组织。牙龈的炎症消退后，最常用的牙周手术方法为翻瓣术在直视下彻底刮除牙石及肉芽组织，还可通过骨成形术、截根术、植骨术或牙周引导组织再生术等手术，改正牙周软、硬组织的缺陷，形成有利于患者控制菌斑的生理外形，或促进牙周组织的再生［2］。在复诊洁牙和卫生宣教后2～3周内轻探出血，则提示根面仍有刺激物，炎症依旧存在，需要重新治疗。

2 结果

通过正确的治疗计划，患者的认真配合和持之以恒的自我控制菌斑，90例患者经治疗，痊愈85例，好转5例。

3 讨论

牙周炎病因多由于口腔不洁、牙菌斑、牙垢和牙石堆积、食物嵌塞、不良修复体的刺激引起。一组牙齿(如前牙)或个别牙齿的牙龈充血、水肿，颜色深红，点彩消失。在刷牙、进食、说话时牙龈出血。牙周袋形成由于牙周膜破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根面分离，龈沟加深而形成牙周袋。用牙周探针探到龈沟深度常超过正常深度2 mm以上。牙周袋内细菌感染，出现慢性化脓性炎症。轻压牙周袋外壁，有脓液溢出，并伴有口臭。当机体免疫力下降或牙周袋内的炎性渗出液排流不畅时，可出现急性炎症，形成牙周脓肿。表现为近龈缘处局部呈卵圆形突起，红肿疼痛，严重者可出现全身不适，体温升高，常伴有区域性淋巴结肿大等症状。牙周膜破坏，牙槽骨吸收，牙齿支持功能丧失，从而出现牙齿松动，咀嚼功能下降或丧失。

彻底清除局部致病因素并控制菌斑:洁治、刮治和根面平整，口腔卫生指导。对于深牙周袋部位可辅助使用局部药物治疗，如在牙周袋内局部放置甲硝唑、米诺环素等药物，对病情较重的患者也可辅助全身用药，如服用甲硝唑等药物。牙周手术治疗实际包括许多种手术治疗方法，需根据不同病情选择不同的手术方法。在这些众多手术方法中，牙龈切除术和牙周翻瓣术是最基本的手术方法。牙周翻瓣术治疗中，内斜切口时务必在邻面时注意改变刀片的角度，保留龈乳头外形，以便龈瓣复位时能将邻面牙槽骨完全覆盖。可尽量不做纵切口，如做纵切口，务必切在龈乳头的近中或远中轴角处，以避免手术愈合后形成龈裂或其他不佳的牙龈外形。切口一定要切到牙槽骨面。术前注意检查手术器械的锐利度，及时磨锐，并掌握正确的刮除肉芽组织的方法。术中要仔细检查根面有无残留牙石，务必彻底清除，在清除牙石后，对根面做根面平整，从而保证手术治疗效果。有针对性的口腔卫生指导。复诊时溢脓或出血的牙周袋，应在龈上洁治时对这些部位进行深刮，这样的患者应在2～3周后复查，如果仍有出血，则应进一步采取措施，即翻瓣或不翻瓣的根面平整，以去除刺激源。如果出血发生于先前并已证明不易清洁的根分叉，则可拔除此牙［3］。若无症状则不加任何处理。龋下刮治及根面平整可明显地改变龈下菌群的成分，及时控制病情。龈下刮治和根面平整可产生比较长久的控制细菌效果，对浅而有复发倾向的龈袋有决定性的治疗作用。在维持期有明显附着丧失(≥2 mm)的牙周袋均应按常规重新治疗，通常翻瓣作根面平整或只进行洁治和根面平整。牙面抛光菌斑和色素都可以用抛光方式清除。抛光的牙面十分光滑，菌斑、牙石较难再沉积。脱敏对术后出现的牙根暴露及敏感区可用酸性氟磷酸盐、氟化钠或氟化亚锡含漱作脱敏治疗。实际上牙周炎的诊断和治疗措施是科学的、严密的，且可预测的，而且一定能达到成功的水平。大多数病例都可以保持牙周健康，受益终生。

［1］曹采方.牙周病学.人民卫生出版社，2003:93，95.

［2］张震康.现代口腔医学，北京:中国科学出版社，2003，241.

［3］李玉晶，栾文明，孙勤.实用口腔医学.北京:中国医学出版社，2001:276.