剖宫产子宫切口两种缝合方法的临床观察比较

任玉虹

剖宫产手术是妇产科临床上常用的手术方法之一，随着手术方式及缝合技术的不断改进，如何减少手术并发症、解除患者痛苦及有利于恢复患者的远期效果是我们共同努力的目标。笔者在临床上应用单层连续缝合剖宫产子宫切口疗效显著，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择180例需要剖宫产手术的孕妇均来自2009年1月至2012年3月我院妇产科。两组患者均为择期手术，均无妊娠合并症及并发症，无严重肝肾功能损害者。并随机分为两组，对照组(双层缝合+褥式包埋缝合组)90例，年龄在19～42岁，平均(25.38±3.84)岁，其中胎儿宫内窘迫35例，头盆不相称19例，胎膜早破8例，高龄初产妇6例，胎位异常5例，巨大儿4例，社会因素13例;观察组(单层连续缝合)90例，其中胎儿宫内窘迫36例，头盆不相称18例，胎膜早破10例，高龄初产妇5例，胎位异常5例，巨大儿4例，社会因素12例。两组患者在年龄、病因等资料相比较，无显著差别(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用连续硬膜外麻醉方式麻醉，均行子宫下段剖宫产手术方式并且均采用横切口，选准切口部位切开浆膜层、肌层，然后刺破羊膜，使胎儿娩出，之后取出胎盘，再用用干纱布擦净宫腔残留组织，静滴注缩宫素20IU，把开放的血管结扎止血，然后缝合。对照组采用双层加褥式包埋缝合方法，用1号可吸收线于子宫切口的一侧顶角外0.5 cm处缝合打结后，连续全层缝合子宫肌层并注意子宫内膜的对合，然后反转褥式包埋缝合浅肌层及浆膜层加固;观察组采用单层连续缝合方法，使用1号可吸收性线，对齐子宫上下切缘后第1针缝合从一侧子宫切口外0.5 cm开始缝合1针打结，连续全层缝合，针距及进针距切缘约1 cm左右，缝线松紧以达到止血为宜，缝到对侧角外约1 cm处打结。比较两组手术时间、子宫切口缝合时间、子宫复旧及术后并发症情况等。

2 结果

2.1 统计学方法 数据统计用SPSS 13.0统计分析软件进行处理，计量资料采用t检验，以(±s)表示，计数资料用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.01表示差异有显著性统计学意义。

2.2 疗效比较

表1(±s，n)

出现排尿困难及尿潴留对照组 44.68±10.53 7.26±2.71 2.16±0.35 20例手术时间 子宫切口缝合时间 子宫复旧(以恢复到脐下3指为标准)时间观察组 31.18±6.06 3.82±1.45 3.31±0.67 8例

两组在手术时间及子宫切口缝合时间组间比较，经t检验(P＜0.01)，观察组明显优于对照组。子宫复旧(以恢复到脐下3指为标准)时间两组相比较，经t检验(P＜0.01)，观察组明显优于对照组。出现排尿困难及尿潴留两组比较，经χ2检验(P＜0.05)，观察组明显优于对照组。

3 讨论

剖宫产子宫切口单层连续缝合方法操作简便，缩短了手术时间。为预防术中仰卧位低血压综合征，赢得了抢救时间，减少了手术操作对肠管及网膜的刺激，肛门排气快;同时单层缝合减少了肌层组织中的异物，减少了异物反应及粘连;能够有效的关闭子宫切口的血窦，达到止血的目的［1］，子宫切口处缝合层数少，术后瘢痕小，子宫下段可恢复原解剖形态［2］。但在操作时应注意以下事项:在缝合过程中针距应适当，以1 cm左右为宜，同时缝线松紧适宜;子宫切口应对合整齐以利于切口愈合，减少感染;在缝合完毕后应该常规检查缝合口是否有出血，如有出血，必须加针缝合［3］。

双层缝合+褥式包埋缝合方式，缝合时间及子宫复旧时间相对较长，并且并发症相对较多，但其对以后再次怀孕进行顺产比较有利，因为有些孕妇二次怀孕后不适合再进行剖宫产，所以针对这类患者双层缝合+褥式包埋缝合是比较适合远期的再次顺产效果较好。所以两种缝合方式各有利弊，临床应根据实际情况而选择合适的缝合方式。

［1］张雪梅.剖宫产子宫下段横切口单层缝合1178例分析.中外医学研究，2011，9(24):58.

［2］孙科文.子宫下段横切口剖宫产术单层缝合513例效果观察.医学信息，2009，1(12):102.

［3］崔爱香.1021例剖宫产的有关因素分析.中国医学创新，2010，7(27):95-96.