82例绝经后取环临床分析

于万茹

使用宫内节育器(IUD)是一种经济、有效、简便的避孕方法，是目前我国应用最广泛的一种避孕方法，采用此种方式避孕的妇女高达44.55%［1］。由于妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器官萎缩，子宫缩小使节育器易错位、嵌顿，患者取环时易发生疼痛、出血、损伤等并发症，导致取环困难。因此探讨取器前最佳用药方式、方法，对减轻患者的痛苦，提高取器成功率尤为重要。现将本院2009年10月至2012年8月间绝经后取器82例分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2012年8月我院取环的绝经后妇女82例，年龄46～72岁，绝经年限0.5～28年，节育环放置年限15～35年，均为金属环。随机分为两组，两组在年龄、孕次、流产次数、放环时间长短、绝经时间长短差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比较性，所有病例于术前常规妇科检查及超声、心电图检查，了解子宫大小，节育环位置，有无变形移位，排除盆腔占位病变，生殖道炎症，排除高血压、心脏病、青光眼、支气管哮喘等疾病，术前3 d无性生活，用药组无米非司酮、米索前列醇禁忌证且均无手术禁忌证。

1.2 方法 第一组术前2 d口服米非司酮25 mg，2次/d，连服2 d，服药前后2 h空腹，第3天来医院于阴道后穹窿放置米索前列醇400 mg，3 h后取器，第二组于术前阴道后穹窿放置米索前列醇400 mg，3 h后取环。

2 结果

第一组宫颈软化扩张明显取环时无需扩宫口，取环容易且取环时间短，患者无明显疼痛，40例中35例节育器一次性取出，5例B超下取器成功，一次性取器成功率达87.50%，第二组宫口轻度软化，取环钩进入宫颈稍有阻力，患者稍有疼感，42例中27例一次性取出，12例B超下取器成功，3例因节育环嵌顿较深改变为宫腔镜下取器，一次性取器成功率达64.29%。

3 讨论

3.1 宫内节育器(IUD)是临床上常用的避孕工具，因绝经妇女不需避孕，宫内节育器长期滞留宫内，易发生宫内膜炎，且绝经时间越长越发不易取器，故应尽早取器，多数学者认为取器应在绝经6个月至1年为宜［2］，部分妇女却对此认识水足，而造成自身健康不必要的伤害，因此应加强进入围绝经期器妇女的健康教育，对保证妇女的身体健康，降低取器难度和并发证尤为重要。

3.2 妇女绝经后，雌激素水平急剧下降，导致子宫萎缩、宫颈致密结缔组织、胶原增多，因而使宫颈变硬、萎缩变小，且失去弹性难以扩张，造成取器困难或失败，因此有学者认为，充分的宫颈准备是取器手术成败的重要因素［3］。

3.3 米非司酮是受体水平孕酮拮抗剂，能和孕激素受体结合，阻断孕激素发挥作用，使宫颈胶原组织合成减弱，分解加强并能抑制体内前列腺素代谢，刺激内源前列腺素产生，对妊娠和非妊娠妇女子宫颈均有扩张软化作用［4］。

3.4 米索前列醇为前列腺素E1(PGE1)的衍生物，能促使宫颈结碲组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，短时间内使宫颈软化［5］，特别是阴道直接给药效果更佳［6］，因内外多数学者以为术前3 h、400 mg阴道直接给药为理想选择［7］。

3.5 本研究结果显示米非司酮联合米索前列醇联合给药取器一次成功率高于单纯米索前列醇给药取器与多数学者研究结果一致［8-10］，而与童莉等研究结果不一致［3］，究其原因，因其米索前列醇给药方式为口服，而本研究是口服米非司酮联合米索前列醇阴道给药所致，所以笔者认为对绝经妇女取器，在条件许可情况下，应尽量采取口服米非司酮联合米索前列醇阴道给药取器为宜。

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