静脉药物配伍可行性和稳定性的研究及应用探讨

李秋胜

（湘乡市人民医院，湖南 湘潭 411400）

静脉药物配伍可行性和稳定性的研究及应用探讨

李秋胜

（湘乡市人民医院，湖南 湘潭 411400）

静脉药物配伍使用利于临床治疗效果的改善，具有较好的临床可行性；但同时因部分药物间存在配伍禁忌，如配伍不当易导致发生临床用药意外，加强静脉药物配伍的规范化具有积极临床意义。本文即分别首先对静脉药物配伍的可行性以及静脉药物配伍稳定性的主要影响因素作了分析，并进而对静脉药物配伍的临床稳定性应用进行了探讨。

静脉药物；配伍；可行性；稳定性；探讨

静脉给药方式是临床比较常用的治疗方式，因操作简单且药效发挥快而得到临床广泛应用，尤其在国内住院患者的临床用药中，70%以上均采用静脉给药方式。同时，静脉给药时联合用药方式又相对比较常见，可以避免单一药物药性不足的现象，且能缩短治疗时间，但在不同药物相伍使用时，因违反配伍禁忌而导致的临床意外情况发生率一直比较高，部分药物相互之间应不宜配伍，一旦同时使用后，不仅无法达到预期疗效，且容易导致毒副作用的明显增加，严重者甚至直接威胁患者的生命。因此，加强对静脉药物配伍可行性以及稳定性的研究具有重要临床意义。本文即就静脉药物配伍的可行性和稳定性进行相关分析，具体报道如下。

1 静脉药物配伍的可行性

1.1 静脉给药治疗临床应用优势

静脉药物配伍使用是临床一种基本的治疗方式，静脉药物较之口服用药方式更利于药效的及时发挥，与口服方式用药可明显缩短治疗疗程，对于部分病症相对严重的患者而言，可争取更多宝贵的治疗时间，利于临床意外情况发生率的降低；且静脉给药方式整体治疗效果一般比较显著，对于多种口服等用药方式不便采用的治疗，可通过静脉给药方式实现比较明显的临床治疗效果。

1.2 静脉药物配伍临床应用优势

采用静脉给药方式治疗中，临床多数病症仅使用单一药物治疗一般治疗效果不明显，尤其对于比较复杂的病症，往往需要多种药物联合使用，而不同的药物同时使用，可通过产生相互协同作用，弥补单一用药中的不足之处，利于药性的提高，并进而改善整体治疗效果。如在抗生素静滴方式应用中，因临床存在不合理甚至滥用抗生素的现象，导致多种菌种的耐药性逐步增强，临床在拮抗病菌时单用一种抗生素往往较难起到明显效果，而常采用二联方式或者三联方式用药，以利于对病菌起到更显著的抑杀作用，另外，还采用抗生素与质子泵抑制剂等类药物联合的用药方式，以利于治疗效果的不断改善；充分显示，静脉药物配伍使用具有明显的临床优势。同时，不同药物联合使用后，可以通过相互作用，抵消单一药物的毒副作用，减少治疗中不良情况发生率。此外，药物配伍使用后还可有效减少单一用药中存在的药性不稳定等情况。

2 静脉药物配伍稳定性的主要影响因素

2.1 直接性反应

部分药物相伍使用时，会直接产生不良的相互作用，并使某一种或几种药物的药性降低。如在庆大霉素的应用中，如同时使用羧苄西林等药物，即会导致庆大霉素的药性减弱。

2.2 pH值变化的影响

pH是药物稳定性以及发挥良好药效的重要参照指标之一，一旦在药物配合使用中，导致pH值出现异常变化，则容易影响药物的效果，严重者甚至增加患者治疗中的不良反应。葡萄糖pH显示为3.2时，即容易导致酸性较弱的药物药性减弱[1]。在具体用药中应注意检测不同药物的pH，以防止药物混合液因pH环境不稳定而导致用药意外。

2.3 药物配伍顺序与起效时间的影响

不同药物在配合使用中，应严格掌握准确的配合顺序，顺序不同容易导致混合液药性存在较明显的差异，甚至产生相反的治疗效果。另外，不同药物起效的时间不同，应通过合理调整混合的顺序发挥最佳药效[2]；同时，部分药物相伍后因药物反应时间不同，在规定的时间内完成输注可发挥较好的临床效果，但如输注时间过长，容易因药物开始相互发生反应而产生不良影响，临床用药时也应加强注意。

2.4 络合作用

一旦药物配合不当会出现造成人体不良反应的络合物，如中草药中多数内含蛋白质等成分，与生理盐水混合使用后，即容易形成络合物，影响整体药效，且较易发生意外情况。

2.5 盐离子作用

胰岛素以及两性霉素B等胶体溶液型药物，遇生理盐水、葡萄糖酸钙以及氯化钾等注射液时，容易受到盐离子作用，致使药液出现沉淀，破坏药性的平衡性，甚至会产生用药危险。

2.6 降解作用

在药物相伍使用时应严格掌握药物的剂量，以使混合药液达到较好的配置比，利于药性的充分发挥，并防止部分药物因相互作用发生药性降解。如葡萄糖注射液（5%）与苄西林钠溶合时，即容易对苄西林钠产生降解作用，导致药性降低[3]。

2.7 附加剂相互反应的影响

部分药物在生产时，根据药性的需要会辅助加入一些添加剂，以利于药效的改善，在与其他注射剂配伍使用中，应对药物的附加剂情况比较熟悉，以防止附加剂与其他药物相互之间发生不良作用，影响药效且导致毒副反应的增加。如辅酶A在与地塞米松联合使用时，因辅酶A中韩勇葡糖糖酸钙附加剂，即容易与地塞米松相互作用，并生成沉淀物严重影响药效。

2.8 其他影响因素

除以上比较常见的影响药物稳定性的因素外，药物配置中氧气和二氧化碳不能及时排空等也会因发生氧化反应等而影响药物的稳定性；另外，部分药物对光比较敏感，在使用中应注意避免受到光的作用，如四环素、维生素B2等药物。

3 静脉药物配伍临床稳定性应用探讨

基于以上对静脉药物配伍使用中存在的不稳定因素的分析，在临床用药中应加强注意。①在静脉药物配伍前应通过药学专业知识、临床经验以及查阅相关的资料等方式，对不同药物的用药禁忌熟悉，防止在使用中产生不合理配伍现象。②对于与其他药物相伍使用敏感性较高的药物应注意总结，避免出现明显的临床用药禁忌。③对于应用较少的药物配伍时，应先进行严格相关的实验，在保证配伍可行性的前提下方可使用。④药物配伍使用的目的是促使临床治疗效果的改善，在药物相伍使用前，应确保配伍后药效的增强。⑤对于配伍后药效增加明显，但同时容易发生临床严重不良反应的配伍方式应慎用。⑥一旦应药物配伍不当导致临床意外，要及时对症处理，以防止出现恶化或者发生医疗纠纷。

4 小 结

静脉药物配伍使用是当前临床静脉用药常用的方式，在增强临床药效，并改善治疗效果，降低不良情况发生率等方面均有明显临床意义，具有临床可行性；但因药物药理机制不同等原因影响，部分药物在配伍使用中，不仅无法实现更明显的临床治疗效果，相反会降低部分药物的药效，并增加临床不良情况发生率，因此，临床在采用静脉药物配伍方式使用中应慎重，应严格和全面掌握静脉药物配伍中易出现的不良情况，并注意总结临床经验，以减少或避免临床用药意外的发生率，促进临床用药的规范化和合理化。

[1] 刘艳秋,宋沧桑.静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策[J].当代医学,2010,16(12):140-141.

[2] 唐惠娟.静脉药物接续使用的配伍变化[J].海峡药学,2009,21(12): 211-212.

[3] 刘晨,马全武.我院静脉药物配置中心277例不合理配伍处方分析[J]安徽医药,2008,12(10):971-972.

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1671-8194（2013）20-0390-02