学用赤丸方证及合方的思路与方法※

● 王 付

赤丸是《伤寒杂病论》中辨治寒痰证的重要基础代表方，方由茯苓四两，乌头(炮)二两，半夏(洗)四两，细辛一两所组成。因疾病演变的复杂性及兼杂性，辨治寒痰证仅用赤丸欲达到最佳疗效尚有一定局限性，笔者结合多年临床治病用方体会，合方运用常常取得预期治疗效果，试将肤浅认识探讨于此，以抛砖引玉。

1 解读方证

津液留滞则变生为痰，痰之为邪既是病理产物又是致病原因，更有其独有的病证表现。治痰分寒热，辨痰有虚实。因痰病的复杂性，在诸多情况下辨识痰的病变证机并非局限于寒证，可有寒热夹杂及虚实并见。若病变以阴虚为主，则以舌红少苔为多见;若以寒痰为主，则以舌质淡，苔白腻为多见;若以夹热为主，则以舌质红，苔黄或腻为多见等。

赤丸中乌头味辛、苦，性热，辛热相济以散寒止痛，苦热相济以燥湿涤痰;半夏味苦、辛，性温，苦温相济以燥湿化痰，辛温相济以温通散寒;细辛味辛，性温，辛温相济以温通散寒，化饮逐痰;茯苓味淡、甘，性平，淡平相济以淡渗利湿，甘平相济健脾化湿。综合赤丸用药是以散寒逐痰为主，是辨治诸多寒痰证的基础用方。

运用赤丸方证辨治的病证表现是以头身肢体沉、重、困、胀，手足不温，舌质淡，苔白腻为主的寒痰证，但在辨治过程中不一定所有病证表现都具备，只要具有其中2个或2个以上病证表现即可从寒痰辨治。

2 合方思路

只有重视研究以赤丸为基础方而临证合方应用，才是提高治病效果的最佳选择。

2.1 脾胃夹寒痰 胃为津液之府，脾主运化津液。脾气主升，胃气主降，气机升降以化生及布行津液，若脾胃失调，津液不得所化而聚为痰，痰与寒气相结而为寒痰，壅滞脾胃，以此可演变为脾胃夹寒痰。

2.1.1 寒痰与脾胃虚寒证 病变及症状表现既有寒痰证，又有脾胃虚寒证，如胃痛、不思饮食、喜热怕冷、倦怠乏力、舌质淡、苔薄白、脉弱。对此既要辨治寒痰又要辨治脾胃虚寒，可选用赤丸与理中丸合方:人参 9g，白术 9g，干姜 9g，茯苓12g，乌头 6g，半夏 12g，细辛 3g，炙甘草9g;方以赤丸温化寒痰，理中丸温补脾胃。

2.1.2 寒痰与脾胃气虚证 病变及症状表现既有寒痰证，又有脾胃气虚证，如胃痛、不思饮食、倦怠乏力、面色萎黄、舌质淡、苔薄白、脉弱。对此既要治寒痰证又要治脾胃气虚证，可选用赤丸与黄芪建中汤合方:桂枝 12g，白芍 18g，生姜9g，大枣 12 枚，胶饴 70ml，黄芪5g，茯苓 12g，乌头 6g，半夏 12g，细辛3g，炙甘草6g;方以赤丸温化寒痰，以黄芪建中汤补益脾胃。

2.1.3 寒痰与脾胃气阴两虚证病变及症状表现既有寒痰证外，又有脾胃气阴两虚证，如胃脘隐痛、饥不思食、五心烦热、盗汗、舌红少苔、脉细数。对此既要治寒痰证又要治脾胃气阴两虚证，可选用麦门冬汤与赤丸合方:麦冬168g，半夏24g，人参 9g，粳米 9g，大枣 12 枚，茯苓 12g，乌头6g，细辛 3g，炙甘草6g;方以赤丸温化寒痰，以麦门冬汤益气滋阴。

2.1.4 寒痰与脾胃郁热证 病变及症状表现既有寒痰证，又有脾胃郁热证，如胃痛灼热、不思饮食、烧心、伴有闷痛、压痛、困痛、头沉、肢体困重、舌质暗红、苔厚腻。对此既要治寒痰证又要治脾胃郁热证，可选用泻心汤和栀子厚朴汤与赤丸合方:大黄6g，黄连3g，黄芩3g，栀子 14g，厚朴 12g，枳实 4g，茯苓12g，乌头 6g，半夏 12g，细辛 3g;方以赤丸温化寒痰，以泻心汤和栀子厚朴汤清泻脾胃郁热。

2.2 心夹寒痰 心主津液，得阳则化，得寒则聚，津液相聚而为痰，痰与寒相互搏结而为寒痰，寒痰阻滞于心，以此可演变为心病证夹寒痰。

2.2.1 寒痰与心阳虚证 病变及症状表现既有寒痰证，又有心阳虚证，如心悸、或心痛、倦怠乏力、舌质淡、苔薄白、脉弱。对此既要治寒痰证又要治心阳虚证，可选用桂枝加附子汤与赤丸合方:桂枝12g，大枣12枚，附子 5g，生姜 24g，茯苓 12g，乌头6g，半夏12g，细辛3g，炙甘草6g;方以赤丸温化寒痰，以桂枝加附子汤温补心阳虚。

2.2.2 寒痰与心血虚证 病变及症状表现既有寒痰证，又有心血虚证，如心悸、心痛、失眠、多梦、健忘、舌质淡、苔薄白、脉弱。对此既要治寒痰证又要治心血虚证，可选用酸枣仁汤与赤丸合方:酸枣仁48g，知母 6g，川芎 6g，茯苓 12g，乌头 6g，半夏 12g，细辛 3g，炙甘草3g;方以酸枣仁汤滋补心血，以赤丸温化寒痰。

2.2.3 寒痰与心热证 病变及症状表现既有寒痰证，又有心热证，如心烦、或心痛、失眠、舌质红。对此既要治寒痰证又要治心热证，可选用栀子豉汤与赤丸合方:栀子14g，香豉 10g，茯苓 12g，乌头 6g，半夏12g，细辛3g;方以赤丸温化寒痰，以栀子豉汤清泻心热。

2.2.4 寒痰与心阴虚证 病变及症状表现既有寒痰证，又有心阴虚证，如心烦、潮热、盗汗、舌红少苔、脉细数。对此既要治寒痰证又要治心阴虚证，可选用百合地黄汤和芍药甘草汤与赤丸合方:百合14g，生地黄 50g，白芍 12g，茯苓 12g，乌头 6g，半夏 12g，细辛 3g，炙甘草12g;方以赤丸温化寒痰，以百合地黄汤和芍药甘草汤合方滋补心阴。

2.3 肝夹寒痰 肝主疏泄条达，气机疏泄则津液运行，气机郁滞则津聚为痰。肝气不疏，津不得所行而聚为痰，痰与寒相互搏结而为寒痰，寒痰阻滞于肝，以此可演变为肝病证夹寒痰。

2.3.1 寒痰与肝寒证 病变及症状表现既有寒痰证，又有肝寒证，如胁痛、头痛、烦躁、失眠、倦怠乏力、舌质淡、苔薄白、脉弱。对此既要治寒痰证又要治肝寒证，可选用吴茱萸汤与赤丸合方:吴茱萸24g，人参9g，生姜 18g，大枣 12枚，茯苓 12g，乌头6g，半夏12g，细辛3g;方以赤丸温化寒痰，以吴茱萸汤温肝散寒。

2.3.2 寒痰与肝血虚证 病变及症状表现既有寒痰证，又有肝血虚证，如胁痛、头晕目眩、面色不荣、失眠、多梦、健忘、舌质淡、苔薄白、脉弱。对此既要治寒痰证又要治肝血虚证，可选用胶艾汤与赤丸合方:川芎 6g，阿胶 6g，甘草 9g，艾叶9g，当归 9g，白芍 12g，干地黄 18g，茯苓 12g，乌头 6g，半夏 12g，细辛3g;方以赤丸温化寒痰，以胶艾汤滋补血虚。

2.3.3 寒痰与肝热证 病变及症状表现既有寒痰证，又有肝热证，如胁痛、头痛、急躁、失眠、舌质红。对此既要治寒痰证又要治肝热证，可选用栀子柏皮汤与赤丸合方:栀子 15g，黄柏6g，茯苓12g，乌头6g，半夏12g，细辛3g，甘草6g;方以赤丸温化寒痰，以栀子柏皮汤清泻肝热。

2.3.4 寒痰与肝阴虚证 病变及症状表现既有寒痰证，又有肝阴虚证，如胁痛、头痛、潮热、盗汗、脉细数。对此既要治寒痰证又要治肝阴虚证，可选用百合鸡子汤和芍药甘草汤与赤丸合方:百合14g，鸡子黄1 枚，白芍 12g，茯苓 12g，乌头6g，半夏 12g，细辛 3g，炙甘草 12g;方以赤丸温化寒痰，以百合鸡子汤和芍药甘草汤合方滋补肝阴。

2.4 肺夹寒痰 肺为水之上源，主通调水道。肺气失调，不能通调水道，水得下行而变化为痰，痰与寒相互搏结而为寒痰，寒痰阻结于肺，以此可演变为肺病证夹寒痰。

2.4.1 寒痰与肺寒证 病变及症状表现既有寒痰证，又有肺寒证，如咳嗽、或气喘、痰稀色白、怕冷、倦怠乏力、舌质淡、苔白腻、脉弱。对此既要治寒痰证又要治肺寒证，可选用小青龙汤与赤丸合方:麻黄9g，桂枝 9g，细辛 9g，干姜 9g，白芍9g，半夏 12g，五味子 12g，茯苓12g，乌头 6g，炙甘草 9g;方以赤丸温化寒痰，以小青龙汤温肺散寒。

2.4.2 寒痰与肺气虚证 病变及症状表现既有寒痰证，又有肺气虚证，如咳嗽、或气喘、痰多色白、倦怠乏力、舌质淡、苔薄白、脉弱。对此既要治寒痰证又要治肺气虚证，可选用桂枝加厚朴杏仁汤和苓桂术甘汤与赤丸合方:桂枝9g，生姜9g，白芍 9g，大枣 12 枚，厚朴 6g，杏仁 10g，茯苓 12g，白术 6g，乌头6g，半夏 12g，细辛 3g，炙甘草 6g;方以赤丸温化寒痰，以桂枝加厚朴杏仁汤和苓桂术甘汤合方补益宣降肺气。

2.4.3 寒痰与肺气阴两虚证 病变及症状表现既有寒痰证，又有肺气阴两虚证，如咳嗽、或气喘、倦怠乏力、潮热、盗汗。对此既要治寒痰证又要治肺气阴两虚证，可选用麦门冬汤与赤丸合方:麦冬168g，半夏24g，人参9g，粳米9g，大枣12枚，生姜 9g，茯苓 12g，乌头 6g，细辛3g，炙甘草6g;方以赤丸温化寒痰，以麦门冬汤益气滋阴。

2.4.4 寒痰与肺热证 病变及症状表现既有寒痰证，又有肺热证，如咳嗽、或气喘、或哮喘、痰稠。对此既要治寒痰证又要治肺热证，可选用泽漆汤与赤丸合方:半夏12g，紫参 15g，泽漆 150g，生姜 9g，白前15g，黄芩、人参、桂枝各 9g，炙甘草9g，茯苓 12g，乌头 6g，细辛 3g;方以赤丸温化寒痰，以泽漆汤清泻肺热。

2.5 肾夹寒痰 肾主水以泌清别浊。肾气失和，不能分清浊，则可变生为痰，痰与寒相互搏结而为寒痰，寒痰相结于肾，以此可演变为肾病证夹寒痰。

2.5.1 寒痰与肾阳证 病变及症状表现既有寒痰证，又有肾阳证，如腰酸、腿软、手足不温、怕冷、倦怠乏力，舌质淡、苔薄白、脉沉弱。对此既要治寒痰证又要治肾阳虚证，可选用天雄散与赤丸合方:天雄 9g，桂枝18g，白术24g，龙骨9g，茯苓 12g，乌头 6g，半夏 12g，细辛3g;方以赤丸温化寒痰，天雄散温肾散寒。

2.5.2 寒痰与肾阳虚水气证 病变及症状表现既有寒痰证，又有肺阳虚水气证，如肢体水肿、腰痛、小便不利、倦怠乏力、舌质淡、苔薄白、脉弱。对此既要治寒痰证又要治肾阳虚水气证，可选用真武汤与赤丸合方:茯苓12g，芍药9g，生姜9g，白术 6g，乌头 6g，半夏 12g，细辛3g;方以赤丸温化寒痰，以真武汤温阳利水。

2.5.3 寒痰与肾阴阳俱虚证 病变及症状表现既有寒痰证，又有肾阴阳俱虚证，如腰酸、腿软、倦怠乏力、潮热、或怕冷、盗汗、或自汗、五心烦热、或手足不温。对此既要治寒痰证又要治肾阴阳俱虚证，可选用肾气丸与赤丸合方:干地黄24g，山药 12g，山茱萸 12g，茯苓 12g，泽泻9g，牡丹皮9g，附子3g，桂枝3g，乌头6g，半夏12g，细辛3g;方以赤丸温化寒痰，以肾气丸温补肾阳、滋补肾阴。

2.5.4 寒痰与肾阴虚水气证 病变及症状表现既有寒痰证，又有肾阴虚水气证，如水肿、小便不利、身热、舌红少苔、脉细。对此既要治寒痰证又要治肾阴虚水气证，可选用猪苓汤与赤丸合方:猪苓3g，茯苓3g，泽泻3g，滑石3g，阿胶3g，半夏 12g，茯苓12g，乌头6g，细辛3g;方以赤丸温化寒痰，以猪苓汤滋阴利水。