浅谈老年住院患者预防跌倒的防护措施

张丽丽 肖菲娜

（中山大学附属第五医院，广东 中山 519000)

浅谈老年住院患者预防跌倒的防护措施

张丽丽 肖菲娜

（中山大学附属第五医院，广东 中山 519000)

老年患者；跌倒；防护措施

跌倒是老年人群常见的伤害之一，是指患者身体的任何部位(不包括双脚)意外触及地面[1]。随着我国进入老龄化社会，65岁以上的老年人明显增加。神经内科住院患者70%为65岁以上老人，且应急能力低下，平衡功能障碍，肌力减退，步态不稳，行走不便，视力及肢体活动均有产生不同程度的障碍，为跌倒的高风险人群。患者在医院跌倒不仅影响其身心健康和生活自理能力，延长住院日期，增加住院费用，更成为医疗纠纷的隐患，影响医疗机构的信誉。预防患者跌倒是评价护理质量的一个重要指标，做好护理安全防范措施，以最大限度保护住院患者的安全，要从预防患者跌倒开始。

1 全面评估

1.1 评估方法

患者入院后均由管床护士对其进行入院评估的同时并利用《跌倒坠床危险因素评价表》进行跌倒和坠床的风险评估，以确定是否为高危跌倒或坠床患者。

1.2 评估内容

①年龄＞65岁（＞70岁为高危人群）。②认知行为受损，如：焦虑，嗜睡，烦躁不安等意识混乱。③在1年内有跌倒史。④不稳定的步态或不平衡的坐姿，下肢肌力评估＜3级。⑤目前有头晕或眩晕的症状。⑥患者活动功能障碍，需他人或拐杖、轮椅等辅助器协助。⑦患者有视力减退，视物模糊（如双眼视物不见者直接列入高危人群）。⑧排泄功能紊乱，如：尿频、腹泻、失禁、如厕需要协助者。⑨睡眠形态紊乱，如：昼夜颠倒，失眠等。⑩服用特殊药物者，如：镇静安眠、镇痛药；麻醉、肌肉松弛药；抗心律失常药；糖尿病使用降糖药；缓泻剂；利尿药；抗组织胺药；抗抑郁药；降压药；抗惊厥药；抗血管药等。

2 防护措施

2.1 患者安全管理

①入院时向患者、家属及陪护等介绍病区环境及安全设施，指导其学会使用床头铃。并经常提醒患者注意自身安全，对听力差的患者进行书面交待。②教育患者、家属及陪护等预防跌倒的方法及注意事项，如头晕或眩晕者禁止下地行走，予床上大小便；久卧床者，下地行走前，先在床边静坐至少2min，无不适者，在家属及陪护的陪同下方可行走；在行走过程中，突发头晕者，应避免继续进行行走活动，就地扶物站立或蹲下，并呼叫医护人员等。③指导患者卧床时应固定好床栏，勿跨越床栏下床；遵医嘱予留陪护一名，在夜间将陪人床紧邻患者床栏；患者如厕、洗澡、活动等需人陪同。④使用轮椅或平车外出或检查的患者，应系好安全带及固定好床栏；步态不稳的患者外出检查必须由家属或护送员陪同，并安全送回病房。⑤指导患者穿脱袜子、鞋、裤等应坐着进行，下床前在床边悬摆双脚至少2min。

2.2 环境安全管理

①对有高风险跌倒人群床头悬挂“防跌倒、坠床”警示标识，便于病区医护人员、清洁工、家属及同病房的患者在该患者活动时能给予协助或警告，并及时通知医护人员，以防跌倒或坠床等意外事故发生。②病区内设有温馨提示，对易发生跌倒的区域放置“小心滑倒”等警示牌，警示各级工作人员、患者及家属注意安全。③确保病室内、浴室内灯光明亮及病房地面清洁、干燥，清除病房及床旁走道的障碍物。④浴室、洗手间、厕座的地面应铺有防滑垫并有稳实的扶手方便进出，并经常检查扶手的牢固性；浴室、洗手间装有呼叫铃，并教会患者、家属及陪护使用呼叫铃；楼梯要有扶手，并有方便的照明开关。⑤助行器应放在患者容易取用的地方，患者常用的物品（水杯、纸巾、尿壶等）放置妥当；给予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒。⑥病床高低要适当，固定好床、轮椅、便椅的轮子。

2.3 护士安全管理

①予全体医护人员进行了防范跌倒的教育，使其树立防跌倒意识，学习相关文献中防跌倒知识，使大家掌握导致跌倒的内外在因素，加强护理干预等预防措施，减少跌倒事件的发生，提高安全护理质量。②对有高风险跌倒及坠床的患者、家属及陪护详细做好防跌倒的措施及宣教内容，并予以签字。③跌倒或坠床高危患者每周评估一次，并记录在评估表上，1个月后改为每月评估一次。直到病情稳定，高风险解除后停止评估。④护士对高风险的跌倒人群要加强巡视，及时评估患者现用药物的效果及不良反应；对于极度躁动的患者，必要时经患者或家属同意使用约束带，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成伤害，并做好交接班记录。⑤做好预见性护理：对于老年行走不便的患者，值班护士主动帮助打水，协助穿衣进食，加强巡视，发现有跌倒的危险及时进行处理，在未发生跌倒、坠床前消除隐患。⑥对个别不配合的患者及肢体活动障碍的高风险跌倒人群需24h留一陪人，同时增加与患者及家属的沟通与交流，掌握患者的生活习惯，根据病情制定个性化的护理措施，特殊患者进行床头交接班。⑦护士应对病区清洁工做好安全防范的宣教，保持病区环境清洁整齐，如进行地面清扫消毒时避免地拖过湿，并放置“小心滑倒”等警示牌，发现地面有水渍，应及时清理。

3 患者跌倒后处理及不良事件的上报处理

①一旦患者不慎坠床或跌倒，护士应立即赶到患者身边，马上通知医师，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，并及时上报护士长，采取积极补救措施，将患者的损失降到最低。②根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运患者的方法，将患者抬至病床；协助医师对患者进行检查，为医师提供信息，按医嘱正确处理。③同时进行护理不良事件分析讨论，提出整改措施，并观察采取措施后的效果及病情变化。

跌倒是老年住院患者常见的问题，而且是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一[2]，护士通过全面系统的评估，制定安全护理计划，综合实施改善住院环境，做好患者、家属健康教育、加强护理干预等预防措施，提高了老年住院患者的安全质量，降低引起跌倒的危险因素，确保住院期间的安全，减少医疗纠纷的发生，保障护理安全。因此，对住院患者预防跌倒、坠床的管理具有重要意义[3]。

[1] 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素[J].国外医学:物理医学与康复学分册,1999,15(1):19.

[2] 林茵.老年人跌倒的危险因素及预防对策[J].中国老年学杂志, 2003,1(23):36-37.

[3] 刘琼芳.预防跌倒管理流程在住院患者中的应用[J].护理学杂志,2008,23(7):52-54.

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1671-8194（2013）20-0336-02