心理干预在维持性血液透析患者中的作用

蒙彦智

（内蒙古林业总医院血透室，内蒙古 牙克石 022150）

心理干预在维持性血液透析患者中的作用

蒙彦智

（内蒙古林业总医院血透室，内蒙古 牙克石 022150）

心理干预；维持性血液透析；生活质量；焦虑；抑郁

血液透析是一种终生性、复杂的、昂贵的治疗方式，血透患者遭受疾病本身和治疗方式的双重折磨。由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响，患者容易产生各种心理疾病，其后果不仅可引起免疫力下降、降低生活质量，更严重的是透析并发症，增加了治疗风险，因此做好透析患者的心理护理干预至关重要。

1 影响患者的心理因素

1.1 疾病严重程度

由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，对发生的疾病认识不足，往往产生绝望、恐惧的心理。

1.2 治疗因素

透析患者认为透析本身对他们的生活、饮食、工作受限等，给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症和远期并发症的出现，常导致患者紧张和丧失信心。

1.3 性格与自身形象

性格外向型的患者发生焦虑及抑郁者明显低于性格内倾的患者；长期透析患者多存在皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着、头发脱落等外在形象改变，大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变，因而易产生自尊受损、羞耻感、焦虑、抑郁消沉等心理变化。

1.4 家庭与社会支持

特别是夫妻关系尤其值得关注。调查表明家庭和睦者发生焦虑及抑郁者明显低于家庭关系紧张者；自费患者的焦虑及抑郁状况高于公费患者。

1.5 经济因素

昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担，一旦无法支付费用随时面临死亡。患者表现焦虑、抑郁、绝望。

2 心理疾病的干预对策

2.1 心理疏导支持疗法

对抑郁和焦虑患者要耐心、正确及时的心理疏导，由于透析治疗具有周期长、费用高．依赖性强的特点，患者易产生悲观失望的心理，医护人员应给予及时的心理护理，教育患者科学地认识疾病，指出尿毒症在现今医疗水平下是可以治疗的，存活率和生活质量都是很高的，向他们介绍国内外透析成功事例，并做好家属的工作，以乐观饱满的情绪配合治疗，战胜疾病，引导、鼓励患者要勇敢面对现实，笑对人生。

2.2 科学的行为指导法

耐心细致的做好患者的生活护理，改善贫血，防止感染，由于肾脏疾病本身的因素、透析时对血液的损耗均可导致贫血的发生，严重贫血又可影响透析患者的生存，因此，应指导患者平时加强营养，充分透析，遵医嘱及时输血及一些血液制品，应用红细胞生成素可改善贫血。注意保暖，防止感染。做好动静脉内瘘的保护，动静脉内瘘是透析患者的生命线，保护好它是非常重要的，在透析间期对血压的自我监护和体质量的控制是非常关键的，平时应常备降压药，遵医嘱合理服用，忌激动、暴饮暴食。通过科学的行为指导，患者感到了关爱，生活有了方向，心理放松，焦虑、抑郁症状明显减轻。

2.3 做好家属指导工作

护士应详细了解患者的家庭情况，多与家属沟通，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，同时告知家庭支持、关爱的重要性。对于部分自律能力较差，不能很好控制水分和钠盐摄入的患者，应让家属发挥监督、协助的作用，从而多方面维护患者的身心健康，提高生活质量。

2.4 加强沟通

护理人员首先要加强自身业务素质和心理素质的建设，以良好的精神面貌、道德修养、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者，使其产生安全感和信任感，减轻焦虑、抑郁症状。其次要切实转变服务观念，将“以人为本，以患者为中心”作为一种理念和指导思想贯彻落实到工作中，要理解尊重患者，与其建立平等信任的关系，既要多关心体贴患者，又要维持患者的独立人格。还要掌握沟通的技巧，工作中要注意言行得体，把握好分寸，多给予鼓励和肯定，让患者主动改变不良习惯，积极配合治疗，提高治疗效果，减少并发症的发生，保障生命质量。

2.5 认知疗法

由于透析患者对疾病的错误认识以及对透析相关知识的缺乏，常造成透析患者各种心理疾病的产生，常表现出焦虑、抑郁的心理，因此做好相关知识的健康教育，及时纠正其错误的认知，对维护患者的身心健康显得尤为重要。患者通过认知疗法的治疗，正确认识疾病和科学的治疗方法。详细讲解透析的原理、方法、作用及新技术进展，让其明白如果做到充分透析，能达到很高的生活质量。同时应告诉患者治疗中的各种注意事项，如饮食的宜忌、体重的控制、内瘘的保护等的重要性，使患者能积极配合治疗，并告知透析过程中可能出现的不适及并发症。使其做到心中有数，就能消除他们紧张、恐惧心理。

2.6 行为矫正疗法

一旦患者认识到只能通过肾移植或依赖透析来维持生命。或受经济条件限制要求延长透析间期，透析频率减少，病情加重，各种并发症随之出现，患者常表现出绝望的心理，甚至会出现自杀的念头。针对这类患者，护理人员应以高度的责任心和同情心、以亲切关心的语气、极度的耐心面对患者，应告诉患者由病情加重、并发症所花费的治疗费用往往高出于正规透析的费用，良好的饮食控制能够减少并发症的产生，既而减少治疗费用，同时应仔细观察患者的一举一动，对其任何异常行为加以重视，严防自杀现象的发生，相互间多交流、多沟通，缓解焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。

2.7 松弛默想疗法

指导患者掌握放松训练的原理，掌握操作步骤，使其学会放松，并掌握注意事项。通过放松训练有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平、改善机体紊乱功能。松弛—默想疗法是患者完全可以掌握的解决紧张焦虑等情绪困扰及躯体症状的好方法，简单易行，使用有效，较少受时间、地点、经费等条件限制，还可以提高患者改善症状的速度，随意的把自己的全身肌肉放松，保持心情轻松的状态，从而缓解紧张、焦虑情绪。

3 总 结

心理干预后患者情绪稳定，焦虑和抑郁症状明显减轻或消失，对自己有了自信，生活质量得到了显著提高。在新的医学体系中，心理护理干预起着至关重要的作用，"三分治疗，七分护理"就充分说明了这个道理。心理护理与一般的临床护理不同，它是运用心理学原理治疗患者的疾病。心理护理的特点在于通过医护人员的语言、态度、行为举止、渊博知识和临床经验有意识地影响患者的感受和认识，从而改变患者不良的心理状态和行为，进而达到防病治病，使患者在最短的时间内恢复健康。

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1671-8194（2013）20-0334-02