放疗患者的护理

管翠霞 邹春杰 黄凤静 杜金梅 王 东

(黑龙江省大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001)

放疗患者的护理

管翠霞 邹春杰 黄凤静 杜金梅 王 东

(黑龙江省大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001)

放疗期间；护理

在放疗过程中患者会出现一些并发症，所以放疗护理尤为重要。对于放疗前、中、后的护理，健康教育贯穿于整个过程。近距离照射(内照射)之一的腔内后装治疗与外照射有所不同，因此要做好腔内后装治疗的特殊护理。

1 放疗的方法

放射治疗按其目的可分为根治性放疗和姑息性放疗。

1.1 根治性放疗

是希望通过放疗彻底杀灭肿瘤，患者可生存较长时间且无严重后遗症。放射治疗量与周围正常组织的耐受量相近，常采用常规和非常规分割放疗。

1.1.1 适应证

根治性放疗的适应证为不能手术，对放疗敏感的Ⅰ期、Ⅱ期、部分Ⅲ期，以及术后补充放疗的患者。经过患者一般状况评价，卡氏评分必须＞60，能耐受放疗的患者才能选择根治性放疗。

1.1.2 放疗为首选根治疗法的肿瘤

①头面部皮肤癌：皮肤癌的治疗可用手术、冷冻、激光、电灼等，这些方法常遗留瘢痕，影响美容，选用放疗可保持较好的头面部外观。②鼻咽癌：鼻咽位于重要部位，周围有许多重要的血管和神经，手术治疗难以达到根治效果。加之70%～80%的患者有颈部淋巴结转移，手术已不能解决。鼻咽癌多为低分化鳞癌，对放射中等程度敏感，所在周围正常组织对放射线耐受性好，因此鼻咽癌即使有脑神经损伤、颅底骨质破坏，或者颈部淋巴结转移，放疗也能使患者长期生存。③扁桃体癌、口咽癌：常见的肿瘤有鳞状细胞癌、恶性淋巴瘤、未分化癌等。由于解剖部位的特点，手术切除不彻底，而放疗的效果较好。并且它有保留局部功能的特点。

1.1.3 通过根治性放疗获得满意疗效的肿瘤

对口腔癌、喉癌、精原细胞癌、乳腺癌、霍奇金淋巴瘤、宫颈癌、食管癌、肺癌，放疗已作为主要的治疗手段。

1.2 姑息性放疗

姑息性放疗是指对一些无法治愈的晚期患者，经过给予适当剂量的放疗，达到缓解患者的某些症状和解除患者痛苦目的。

1.2.1 适应证

已有远处转移的肿瘤，对放射敏感的原发灶给予姑息性放疗；因肿瘤引起的出血、神经症状、疼痛、梗阻、咳嗽气急等可用姑息性放疗解除或预防上述症状的发生；因肿瘤转移而出现的脑转移、骨转移或其他部位的转移灶的放疗。

1.2.2 特点

一般采用单次剂量较大、次数较少的分割照射方式，总剂量一般是肿瘤根治量的2/3。姑息性放疗不是简单的推迟死亡，而是延长有效生命力。由于患者的全身状况差，在进行姑息性放疗的同时，还需全身支持疗法。有时姑息性放疗效果显著，再通过支持治疗及其他治疗方法的作用可使病情好转，进而可转为根治性放疗。

2 放疗期间的护理

2.1 放疗患者造血系统反应的护理

放疗可引起骨髓抑制，其程度与照射范围，是否应用化疗有关，大面积放射、髂骨放疗以及合并化疗会较明显的影响造血细胞的功能，先是白细胞下降，后是红细胞、血小板下降。

①在接受放射治疗期间要定期测定血常规(每周1～2次)，并观察患者有无发热、出血等现象。②如白细胞≤2×109/L或血小板≤50× 109/L，或体温≥38.5℃应暂停放疗。③如白细胞低于正常，予以对症处理，如升高白细胞治疗：皮下注射G-CSF或GM-SF类药物如重组人粒细胞集落刺激因子(格拉诺赛特，惠尔血)等，或地塞米松双侧足三里注射；中性粒细胞低下予以抗生素预防感染。在白细胞低于正常期间，嘱患者注意休息，不去公共场所，尽量减少亲友探望，以预防交叉感染。如白细胞低于1×109/L，还需采用保护性隔离措施，并输注白细胞悬液。④贫血会使放疗的敏感性下降，另外血小板过低会引起出血，因此严重贫血或血小板过低，则需成分输血[1,2]。

2.2 头颈部肿瘤放疗的护理

大多数头颈部肿瘤如鼻咽癌、口咽癌、喉癌等经过放疗可以治愈。应做好放疗的一系列护理，以提高患者的生活质量。

2.2.1 为提高放射的敏感性及预防感染，应保持照射部位的清洁

①对眼、耳、鼻的放疗可局部滴抗生素药水，必要时行眼及外耳道冲洗，切忌使用含金属眼药，以避免增加眼结膜反应。②鼻咽癌患者每天1～2次用生理盐水进行鼻咽冲洗，③加强口腔卫生，饭后用软毛牙刷刷牙，定时用口泰漱口液含漱[3]。

2.2.2 口咽黏膜反应的护理

口咽黏膜反应多发生于鼻咽癌、口咽癌等头颈部肿瘤的放疗。口咽黏膜因放疗的进行可相继出现充血水肿、斑点或片状白膜、溃疡、糜烂出血、甚至伴有脓性分泌物等感染，患者主诉口咽部疼痛、进食困难、口干、味觉改变，其程度随剂量的增加而加重，应注意：①加强口腔清洁，即饭后用软毛牙刷、双氟牙膏刷牙，每日4～10次用口泰漱口液含漱，鼻咽癌患者坚持鼻咽冲洗。②根据医嘱局部采用康复新、锡类散、桂林西瓜霜、口腔溃疡合剂等，以保护口咽黏膜，消炎止痛，促进溃疡的愈合。

2.3 胃、肠等腹部肿瘤放疗的护理

胃、肠等腹部照射，以及腹腔淋巴瘤、肾上腺肿瘤、精原细胞瘤、前列腺癌等放疗会造成胃、肠功能紊乱、肠黏膜水肿渗出，常表现为食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、里急后重、便血，严重者还会造成肠穿孔或大出血。腹泻者宜进少渣、低纤维食物，并避免吃易产气的食物如糖、豆类及碳酸饮料。可口服复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)、盐酸洛哌丁胺(易蒙停)等，如反应严重则停止放疗，并补液支持治疗。

2.4 放疗期间全身反应

部分患者出现疲劳、头晕、虚弱、食欲下降，恶心、呕吐、性欲减退、睡眠障碍和血象改变等全身症状，在对症处理同时，注意营养饮食，给高热量、高蛋白、高维生素饮食，家属配合烹制美味食品增加食欲。提供安静休养环境，睡眠障碍可药物助眠，保证生活规律。给予精神鼓励，使患者增强信心，主动积极地配合治疗。

2.5 放疗后护理

①放疗后要预防感冒，及时治疗头面部的感染。由于颈深部组织受照射后淋巴回流不畅，局部免疫功能低下，容易因风吹、日晒、雨淋、感冒等诱发面颈部急性蜂窝组织炎，可在放疗后任何时候发生，起病急来势凶猛，可伴有寒战、头痛、呼吸困难，延误诊治可致死亡。②科学合理营养，进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，多食新鲜水果、蔬菜，禁食辛辣、刺激、热性食品，如荔枝、桂圆、龙眼、狗肉、羊肉等。注意各种营养配比要适当。

3 腔内后装治疗及护理

腔内后装治疗是近距离照射常用方法之一，通常作为外照射的补充。目前适用于宫颈癌、鼻咽癌、食管癌、支气管肺癌等肿瘤治疗。后装治疗室护士要了解一些后装技术的配合及护理，为患者介绍治疗过程和注意事项，解除患者的思想顾虑及紧张情绪，使患者能积极配合后装治疗。

3.1 鼻咽癌腔内后装治疗与护理

治疗前鼻腔喷2%利多卡因和麻黄素溶液，起到麻醉和局部血管收缩作用。施源器置放前，其头部要涂石蜡油，使鼻腔润滑，避免插入时黏膜受损出血[4,5]。施源器置放后，用胶布牢固固定在鼻翼部，让患者托住体外部分，以免分泌物浸湿胶布，或施源器因重力脱出。治疗结束将施源器轻轻拔出，并嘱患者不能用力擤鼻涕，以免局部出血。

3.2 食管癌腔内后装治疗与护理

治疗当天早晨禁食，治疗前先口服2%利多卡因5mL，分3次慢慢咽下。置放施源器时，嘱患者不断做吞咽动作，置放到位后，将食管施源器固定旋紧，并让患者衔住咬口器，以免施源器活动，影响治疗准确性。置入施源器后，患者的分泌物增多，可用纸杯承接。治疗结束后嘱患者2h后方可进食，当天以稀软食物为好。

3.3 支气管肺癌腔内后装治疗与护理

治疗当天早晨禁食，插管前肌注苯巴比妥、阿托品，2%利多卡因喷雾口鼻部。协助医生在气管镜下插入消毒干净的施源器，然后将施源器的体外部分用胶布牢固黏接在鼻翼部。治疗前还需定位和设计治疗计划，嘱患者不要打喷嚏、咳嗽，以免施源器脱出。如有呼吸困难予以吸氧。治疗结束拔出施源器的动作轻快，以减轻拔管时的刺激。嘱患者1h后方可进食。

3.4 宫颈癌的腔内后装治疗与护理

宫颈癌的腔内后装治疗，一般用于宫颈癌术前、术后，以及宫颈癌外放射的补充，具体的配合护理见宫颈癌患者的护理。

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[2] 李卫阳.胸部肿瘤同步放化疗并发放射性食管黏膜炎的护理[J].护理与康复,2007,6(12):818.

[3] 于淑霞.食管癌外照射的临床观察及护理[J].吉林医学,2010,31 (14):2082.

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[5] 沈文斌,祝淑钗,李任.非小细胞肺癌放疗所致放射性食管损伤的研究进展[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15(3):207-210.

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1671-8194（2013）20-0326-02