2例头胞噻肟钠致过敏性休克的护理

颜贵琼

（湖北省秭归县计划生育服务中心护理部，湖北 宜昌 443600）

2例头胞噻肟钠致过敏性休克的护理

颜贵琼

（湖北省秭归县计划生育服务中心护理部，湖北 宜昌 443600）

目的 了解头孢噻肟钠的不良反应，为临床护理提供参考。方法 对近年来使用头孢噻肟钠出现的过敏性休克的特殊病例进行整理和分析。结果 2例过敏性休克急救成功。结论 护理关键是严密观察病情变化，及早发现过敏先兆，及时采取相应的急救措施，以避免不良后果的发生。

头孢噻肟；不良反应；休克；护理；过敏反应；护理

1 病例介绍

病例1，女性，59岁，阴道流液伴下腹胀痛3d，于2011年3月27日来门诊就诊，患者神清，精神状态较好，无其他异常，妇科检查发现宫颈充血，阴道内大量脓性分泌物，伴异嗅。曾使用过青霉素及头胞类药物，否认药物过敏史。门诊诊断为“急性宫颈炎”，遵医嘱做先锋皮肤过敏试验，结果（-），给予0.9%氯化钠注射液250mL+头孢噻肟钠4.0g静脉滴注，60滴/分，每日一次，连用3d。第1天用药后未发生任何异常反应。第2天，当药液滴入约220mL时，护士观察发现患者烦躁不安，自己在松解衣扣，便问有何不适，患者诉全身发热，头昏，胸闷，立即停用头孢噻肟钠，改用5%葡萄糖注射液100mL+地塞米松注射液10mg快速静滴，输氧3L/min，肌肉注射盐酸异丙嗪注射液25mg，无效，患者出现面色苍白，口唇发绀，口吐白沫，两眼上翻，随即昏迷休克，呼之不应，血压脉搏测不到，诊断为过敏性休克。立即将患者就地平卧，手指掐住人中穴，增加输氧流量为4L/min，肌内注射硫酸阿托品注射液0.5mg，静脉推注0.9% 氯化钠注射液10mL+0.1%盐酸肾上腺素注射液0.5mg，同时通过电话向急救小组成员求助，约50s后，在急救小组成员赶到之前患者苏醒，测血压72/50mmHg、脉搏54次/min，但患者仍表现面色苍白，口唇发绀，诉头昏，疲倦，乏力，继续行输氧、补液及对症支持治疗，同时给予心理安慰，消除紧张、恐惧情绪，观察2h后上述症状好转，血压逐渐回升到108/70mmHg，脉搏70次/min，继续观察2h，患者生命体征稳定，无特殊不适离开门诊。

病例2：女性，29岁，因尿频、尿急、血尿1d，于2012年3月7日来门诊就诊，无腹痛及其他不适，否认药物过敏史。门诊诊断为“急性尿道炎”，遵医嘱做先锋皮肤过敏试验，结果（-），给予0.9%氯化钠注射液250mL+头孢噻肟钠4.0g静脉滴注，滴入约8min时患者出现胸闷、喉部不适、呼吸困难，立即停药，改用5%葡萄糖静注射液250mL+地塞米松10mg静滴，输氧3L/min，症状未见好转，诉头昏，胸闷、呼吸困难加重，面色苍白，口唇发绀，测血压70/50mmHg，脉搏58次/min，诊断为过敏性休克。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，增加氧流量为4L/min，1min后症状逐渐减轻，观察2h，患者恢复正常后自诉：2005年在本地县人民医院门诊因“呼吸道感染”注射先锋类药物（具体用药不详）出现过类似反应，经过给氧等急救处理后转危为安。后又于2011年9月在本地县中医院因患“阑尾炎”使用过先锋药物（具体用药不详）、2012年元月在本站门诊部因“生殖道感染”使用过先锋药物（通过电子档案查找属实，具体用药为0.9%氯化钠注射液250mL+头孢曲松钠4.0g静脉滴注），两次都是向医师隐瞒药物过敏史的前提下用药，都未发生任何异常反应。

2 护 理

头孢噻肟钠为广谱抗生素，适用于敏感细菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、盆腔感染、生殖道感染等，抗菌效果好，价格便宜，应用广泛。在临床上常见的不良反应有皮肤瘙痒、皮疹、眼睑水肿、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻、喉头水肿等。严重时有呼吸困难、胸闷、血压下降或者过敏性休克，用药期间及用药后1周都可发生。病例1发生在第2天续用过程中，药物即将要输入完毕时发生过敏反应，病情发生、发展快，短时间内出现昏迷、休克。病例2为隐瞒药物过敏史再次发生过敏反应，药液输入几分钟时反应发生，因患者曾有过过敏反应经历，对用药后出现的异常症状表现的特别敏感，迅速反映情况。2例患者由于巡视到位，抢救及时，避免了严重的不良后果。2病例提醒我们：①用药前要注意详细询问药物过敏史、是否为过敏体质，并告知患者询问过敏史的目的以及发生过敏反应后会对机体造成的危害和不良后果，消除患者的戒备心理，以避免患者为了达到更好的治病效果而隐瞒药物过敏史；准备好急救药品和急救设备；要做皮肤过敏试验，皮试液最好用实际要输注的药物配置，皮试液和静脉输注液都应现配现用，对皮试阴性或既往无药物过敏史的患者也要小心谨慎；做好用药前的健康指导及心理护理。②用药过程中要仔细观察病情，加强巡视，对老年人和儿童要特别注意观察，并叮嘱患者出现异常感觉时要及时向医务人员反映，做到早发现早处理，为病情变化获得救治的最佳时机。③一旦发生过敏反应，要立即停药。此时患者及其家属都会感到很恐慌，会强烈要求拔出穿刺针，此时，护士应立即关闭调速器，不要拔出穿刺针，同时对患者做好心理安慰及解释工作，重新更换输注液体和输液管，维持静脉通道，避免在抢救过程中重新穿刺，延误抢救时机；护士要有较强的综合分析能力，急救工作要积极主动，注意力要集中，思维要敏捷，要与医师配合默契，不能机械的执行医嘱。④事后要告知患者过敏的药物名称，并嘱咐患者在以后用药时必须如实准确的向医师说明药物过敏史，不能隐瞒，以减少不必要的痛苦，确保用药安全。

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1671-8194（2013）20-0323-01