肛周脓肿患者的术前术后护理

周 鑫

（长春市中医院肛肠科，吉林 长春 130042）

肛周脓肿患者的术前术后护理

周 鑫

（长春市中医院肛肠科，吉林 长春 130042）

目的 探讨肛周脓肿患者的术前术后护理方法。方法 根据肛周脓肿患者的临床特点，对其进行常规护理、术前护理、术后护理及心理护理等护理措施。结果 通过对肛周脓肿患者实施系统科学的护理，78例患者中总有效率达91.03%。结论 对肛周脓肿应该给予正确的认识，开展临床手术治疗的同时更要做好各方面的护理工作，使患者保持最佳状态，积极配合治疗。

肛周脓肿患者；术前；术后；护理

肛周脓肿（crissum abscess），是一种常见的肛管直肠疾病，是指肛管、直肠周围软组织内或者其周围间隙内由于发生急性化脓性感染而形成的脓肿，其特点是自行破溃或者在手术切开引流后形成肛瘘[1]。发病时患者常出现肛门周围疼痛、坠胀或者发热等症状，常常痛苦不堪，坐立难安，焦虑烦躁。此病一旦确诊，则往往需要进行手术治疗，如果治疗护理不当将反复发作。术前术后护理关系到手术的成败、疗效以及恢复的速度，科学细致的护理可以提高患者对手术的满意度和患者的生活质量，减少术后并发症的发生率。本文就肛周脓肿患者的术前术后护理方法及体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月至2012年6月期间我院收治的肛周脓肿患者78例，其中男43例，女35例，年龄19～65岁，平均32岁，所有患者均采用手术治疗。肛周脓肿分型：肛周皮下脓肿14例，坐骨直肠窝脓肿15例，盆骨直肠窝脓肿7例，直肠后脓肿13例，直肠黏膜下脓肿11例，肛管后间隙脓肿10例，骨盆直肠间隙脓肿8例。首次发病的患者54例，多次发病的患者24例。

1.2 发病原因[2]

引起肛周脓肿的病因十分复杂，主要包括：感染性因素，这是引起本病的主要原因；手术后因素，如肛门直肠手术感染、会阴部术后感染、尿道术后感染以及尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿；医源性因素，包括因药剂不洁或操作不当等引起的黏膜下脓肿，直肠周围注射药物的刺激引起的直肠周围脓肿，或者油溶液注入后吸收不良而形成的脓肿；其它，如放线菌病，直肠内损伤后感染，肛管直肠癌破溃，肛管深部的感染以及患有慢性消耗性疾病，都会诱发肛门直肠周围脓肿。肛管直肠周围感染可以分为三个阶段：肛腺感染阶段；肛管直肠周围脓肿阶段；肛瘘形成阶段。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理

要随时密切监测患者的生命体征，观察伤口有无渗血或出血情况，如果患者面色苍白、心悸心慌，出现强烈的便意，包扎敷料渗出鲜血，应该立刻报告医师，及时检查切口是否出现出血并采取相应措施。注意测量患者体温，如果体温持续升高或3d后出现发烧，则应及时给予物理降温，鼓励患者多饮水并检查是否发生感染和并发症。

1.3.2 术前护理

患者疼痛剧烈，出现紧张焦躁、恐慌不安、悲观失望的情绪，因此护理人员要充满同情心，时刻关心患者，积极与患者沟通，耐心倾听患者的心声，要热情、主动地安慰患者，消除其恐惧感。同时医护人员要把病情及手术过程详细告知患者及其家属，说明手术治疗的重要性、必要性及有效性，使患者积极配合治疗，以确保手术顺利进行。术前应全面进行血常规、红细胞沉降率、血压、出凝血系列、心电图、血糖等常规检查，注意是否合并有其他疾病，为防止炎症扩散及促使感染灶局限，在术前可以适量应用抗生素以利于手术过程。确定患者的生命体征正常，做好备血、备皮以及清洁肠道工作。注意饮食，术前1d少渣饮食，手术当天禁食，准备好后行急诊手术。

1.3.3 术后护理[3,4]

①患者术后应平卧，医护人员应密切观察、详细记录患者术后情况，及时测量血压、脉搏，注意创面有无渗血等，如果发现异常应及时报告医师，及时进行处理。②疼痛护理：在麻醉失效后创面出现疼痛感，一般情况下大多数患者可以忍受，如果疼痛十分剧烈，可以给予其强痛定、安定等止痛剂和镇静剂来减轻患者的疼痛程度。密切观察患者的疼痛程度、心率、面色、血压、呼吸的变化。护理人员要积极与患者进行交流，详细了解患者的情况后进行疼痛评估，制定合理的个体化护理计划。保持病区安静、舒适、整洁，协助患者翻身，采用舒适的卧位，分散患者注意力。术后换药动作要轻柔，减轻对创口的刺激，避免诱发疼痛，减少其不适感。③尿潴留的护理：术后并发症之一是排尿困难，首先应该稳定患者情绪，鼓励其多饮水，热敷下腹部，可以用流水声诱导排尿。也可以肌内注射药物新斯的明，使膀胱逼尿肌收缩促进排尿。如果手术后6～8h尚未排尿或者膀胱充盈平脐，且应用前述各种方法均无效，则可以进行导尿。④饮食护理：手术当日可以食用半流质食物，2d后可改为普食，多食新鲜水果及蔬莱，术后饮食不宜过硬、辛辣及具有刺激性，要戒烟戒酒，多食用一些含有维生素的食物，每天喝一些蜂蜜以促进排便。要耐心劝患者适量合理进食，若饮食过少会导致营养不良，伤口愈合缓慢。⑤换药护理：伤口换药是手术成败与伤口愈合的关键因素，换药一般在大便后进行，每天一次，直到伤口痊愈。换药前先用碘伏或者中药熏洗肛门，换药时清洁脓肿及伤口，便后用中药参黄袋泡剂清洁坐浴来促进伤口清沽，并及时更换敷料以促进伤口愈合。若脓液较多可以用生理盐水、双氧水或者甲硝唑来冲洗，注意始终保持引流口引流通畅，并对伤口深处进行清洗，避免假性愈合。⑥心理护理：患者极易出现悲观、焦虑、紧张、烦躁、不安、绝望、恐惧等不良情绪，医护人员要耐心解释手术的目的、方法、效果，缓解患者的情绪，增强其战胜疾病的信心。

1.3.4 出院指导

做好知识普及和健康教育，指导患在出院后坚持长期饮食控制和进行药物治疗。鼓励患者在病情许可的情况下适当运动，增强体质。告知患者家属急诊就诊的信号和症状，定期到医院接受复诊。保持清洁卫生，调理饮食，保持排便通畅，防止大便干操，养成规律性排便，预防性应用缓泻剂，便后采用正确的坐浴方法。对于久坐、久站、久蹲的工作人员应注意休息，经常变换体位。

2 结 果

78例肛周脓肿患者经过相应护理，显效47例，有效24例，无效7例，总有效率91.03%。

经过随访发现，肛周脓肿患者经过术前与术后合理的护理后，具有较好的临床效果。

3 小 结

肛周脓肿是最常见的肛管直肠疾病，其常见的临床症状是：感到肛门周围出现了一个小硬块，局部出现疼痛、发热、红肿、坠胀等症状，继而导致坐卧不安、难以入眠、大便秘结、排尿不畅，患者感到精神不济、疲惫乏力、身体不适、体温升高、食欲骤减、寒战高热等症状。根据肛周脓肿发生具体位置的不同，临床上常将其分为以下几类[5]：直肠后间隙脓肿；肛门后间隙脓肿；马蹄形脓肿；肛管黏膜下脓肿；肛门周围皮下脓肿；括约肌间脓肿；骨盆直肠窝脓肿；直肠黏膜下脓肿；坐骨直肠窝脓肿。肛门周围成直肠内指诊可摸到压痛、柔软、有波动的肿块，用注射器可以抽出脓汁。由于脓肿发生的位置不同，症状也不同。如果不能自行溃破或者切开排脓后疼痛没有消失，流脓后的伤口不易愈合，经久不愈，就成为肛瘘[6]。医护人员在手术前后要严密观察病情变化，以防止出现术后大出血，并且精心更换伤口敷料来促进伤口愈合。肛周脓肿多发于20～40岁的青壮年，男性多于女性，发病急骤，肛门处坠痛感剧烈，疼痛难忍，临床症状显著。肛门脓肿形成后，极易向周围扩散，并且可以绕过肛门后方向对侧蔓延，形成新的脓肿。脓肿成熟后自然破溃排脓，常形成肛门瘘管。而且由于肛周脓肿一般病程较长、反复发作，使多数患者对手术治疗信心不足，出现负面情绪，因此在护理过程中要加强做好心理护理，减轻伤口疼痛、防止出现尿潴留、防止伤口感染等。合理的心理护理有助于消除患者内心的不良情绪，帮助患者建立起战胜疾病的信心，增加其战胜病魔的勇气。肛周脓肿确诊后只能通过手术治疗，因此手术前后的护理至关重要。术前的护理可以保证手术的顺利进行，提高患者的手术成功率；术后的护理也十分重要，护理人员可以通过对患者的病情观察为医师提供可靠的愈后信息，有助于患者的治疗，通过疼痛护理来缓解患者疼痛，通过换药护理来清洁伤口避免假性愈合，通过尿潴留护理来缓解膀胱肌的紧张，通过饮食护理来保证患者的营养供给；患者出院指导对于患者伤口的恢复也很重要，有助于患者痊愈并降低感染和并发症的发生。综上所述，对肛周脓肿患者实施合理的术前术后护理干预，有助于提高治疗效果与治愈率，提高患者的生活质量，明显增加患者对医护人员的依赖感和信任感，增强患者战胜病魔的信心，减少患者身心痛苦，使患者及其家属能积极配合医师的治疗，加速疾病的好转和治疗的顺利进行，值得在临床上推广与应用。

[1] 周舫.肛周脓肿病人术后换药的舒适护理方法[J].长春中医院大学学报,2012,5(28):853.

[2] 韩玉霞.肛周脓肿的术后护理体会[J].西南军医,2009,6(11):1181.

[3] 张玲.肛周脓肿35例术后疼痛的护理[J].中国误诊学杂志,2008, 11(8):32.

[4] 田琪.肛周脓肿患者的临床护理[J].临床护理,2012,10(35):63.

[5] 王海燕.350例肛周脓肿患者的临床整体护理[J].当代护士,2008, 11(12):17.

[6] 马银丽.浅谈肛周脓肿的手术后护理[J].中国卫生产业现代护理,2011,8(11):30.

R473.73

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1671-8194（2013）20-0318-02