鼻内镜手术后的临床护理

宋秋立

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

鼻内镜手术后的临床护理

宋秋立

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

鼻内镜手术；临床护理

鼻内镜手术是一种创伤和痛苦较小的手术方法，避免了传统术式视觉效果差、不能彻底清除病变组织和易复发之缺陷，已经成为治疗慢性鼻窦炎鼻息肉最有效的方法之一。手术后的临床护理有其特殊性，现报道如下。

1 基础护理

基础护理主要包括体位和饮食护理两个方面。

1.1 体位护理

术后一般采取半卧位，全麻者去枕平卧6h后改半卧位。其目的在于：①降低头部血液对鼻腔伤口产生的压力，疼痛和出血的发生机会下降。②促使鼻腔伤口渗血从口内顺利排出，便于术后渗血量的观察。③促使膈肌下降，有利于维持正常的呼吸功能。

1.2 饮食护理

术后给予患者合理营养，有利于患者体力的恢复和伤口的修复，可预防和避免低血糖等并发症的发生。术后给予患者半流食，全麻者术后6h进食，1～2d后改为普食。由于术后2个鼻孔被鼻腔填塞物堵满，加重吞咽时前额和鼻腔胀痛感，伤口渗血增多等因素的影响下，很多患者术后纳差甚或拒食。要给予患者富含维生素、清淡易消化的饮食，做到少量多餐，饭前饭后洗必泰液体漱口，以不断增进患者的食欲。

2 生命体征的监测与呼吸道通畅的护理

2.1 生命体征监测

术后回病房后，给患者面罩吸氧，密切观察患者的呼吸、血压、血氧饱和度和心电等项目的变化，并使SpO2＞95%。如患者口干，当血氧改善可停止吸氧，避免咽干加重。

2.2 呼吸道通畅的护理

由于术后采用鼻腔填塞止血海绵的方法压迫止血，但鼻腔通气功能受阻，患者常因自觉憋气而表现为张口呼吸。此时护士应耐心向患者解释，使其明白鼻腔通气恢复需要一个过程，有口咽部分泌物者要及时吸出。

3 并发症的观察和护理

并发症的发生与病变范围广泛和（或）严重以及术中周围组织受到损伤有关，常见的主要是出血、眼眶并发症两类，其病情观察和护理措施如下。

3.1 出血的护理

鼻腔鼻窦手术后，鼻腔出现少量渗血属于正常现象，其护理的要点是：①密切观察鼻腔出血。为防止血性分泌物流出，术后将棉球置于鼻前庭；及时擦拭流出的渗血，嘱患者将口腔分泌物及时吐出；为避免填塞不紧致后鼻孔流下血液，致使隐性失血的发生，应密切观察咽腔是否出现活动性出血；②判定出血性质：如患者术后口吐黑色胃内容物，为术中血液进入胃内所致，一般不需任何处理；如持续出现黑便，应考虑为活动性出血，证实后遵医嘱对症处理。③术后2d内，为避免诱发高血压和出血的发生，嘱患者勿用力打喷嚏、擤鼻、咳嗽，避免做剧烈的运动。④术后1～2d鼻黏膜会出现反应性肿胀，鼻塞可能比术前更重，护士要告知患者术腔上皮化至少1个月，鼻腔内出现结痂和少量分泌物是正常的[1]；⑤为减少或避免出血和疼痛的发生，术后24h内局部可冷敷，24h后可热敷。

3.2 眼眶并发症的护理

①眶周瘀血。一般不需特殊处理，术后12h前后分别给予冷敷和热敷，几天后即可消失[2]。②术后注意观察眼睑是否出现肿胀，出现表示眼内压增高，静脉回流受阻或眶周有感染；注意观察眼球是否出现凸出和胀痛，如出现提示眶内有血肿。眼睑肿胀和眼球凸出胀痛均为急重症，应遵医嘱取出填塞物，并及时处理出血。③密切观察是否出现因术中眼肌受累或眼肌感染所致复视的发生，并进行相应处理。④鼻内镜手术可使眼底动脉反射性痉挛或使其出现损伤，从而导致视力减退的发生，为最危险的并发症；全麻者术中和术后可分别出现眼睑闭合不全以及并发暴露性角膜炎和眼部疼痛，此时应请眼科医生会诊并进行处理。⑤术后填塞鼻腔后，患者可出现流泪和眼睑充血，是为正常反应，可用氯霉素眼药水或红霉素眼膏局部处理，或口服抗组胺药，必要时给予镇静剂。

4 鼻腔护理

其流程为：使用滴鼻剂滴鼻——冲洗鼻腔——局部应用类固醇激素喷雾——30min后鼻腔雾化吸入。

4.1 鼻腔雾化吸入

为发挥局部消炎和湿润鼻腔的作用，术后第2天给予鼻腔雾化吸入，2次/d。患者出院后，鼻腔雾化吸入自然停止。

4.2 滴鼻剂的使用

为缓解鼻腔术后干燥不适，术腔干痂得以软化，术后第2天以3～4次/d的频次采用复方薄荷滴鼻剂滴鼻，也可在患者感觉鼻腔干燥时随时进行。滴鼻时取仰卧垂头位，老年和高血压患者取侧头位。患者出院后，油性滴鼻剂可根据鼻腔干燥情况使用。

4.3 鼻腔自我护理

出院后，患者应每天进行鼻腔自我护理。其护理措施包括：①应用鼻腔局部类固醇激素。如雷诺考特喷雾剂等药物在鼻腔局部具有抗炎、抗水肿、抗变态反应的作用，囊泡、小息肉生长得以有效控制。②鼻腔冲洗。为发挥及时冲洗术腔分泌物及干痂，清洁术腔，促进黏液纤毛功能的恢复的作用，应1次/d冲洗鼻腔。

鼻腔冲洗时，应注意以下几个问题：①挤压皮球的力量要适宜。②挤压时，嘱患者不可做吞咽动作。③冲洗后不要用力擤鼻。众所周知，咽鼓管咽口位于鼻咽部的两侧壁上，咽腔经此通过咽鼓管与中耳鼓室相连。若冲洗时挤压皮球力量过大或做吞咽动作或用力擤鼻，均可使咽鼓管咽口开放，鼻腔内的水和分泌物进入咽鼓管内，导致中耳炎的发生。

慢性鼻窦炎、鼻息肉的内镜手术是在直视下操作的，因术野小，位置深，加之筛窦、蝶窦与眶视神经解剖关系密切，加重了手术的难度[3]。因此，该手术需要护士的密切配合，主要包括：充分的术前准备和开展健康教育活动，强调综合治疗在疾病痊愈中的作用，使患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，防止因负性心理所致不良反应的发生；术后护士应密切观察患者的病情变化，加强体位、饮食和鼻腔护理，发现异常及时报告，采取相应的治疗措施，防止并发症的发生，使患者早日康复。

[1] 王荣光,许瘐,郭宝煌.鼻内窥镜手术图解[M].北京:解放军出版社,1998:44-143.

[2] 严瑞珍,张小柏.功能性内镜鼻窦手术并发症的临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(8):456-457.

[3] 李燕,杨益英.控制性降压麻醉在内窥镜鼻窦术中的应用及护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(2A):41-42.

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