1例腹部刀扎伤患者的救治体会

周柯鑫 陈晓珩

（北京中医药大学东直门医院外科，北京 100700）

1例腹部刀扎伤患者的救治体会

周柯鑫 陈晓珩

（北京中医药大学东直门医院外科，北京 100700）

腹部伤；救治

1 病例资料

患者男性，26岁，无业。1h前双方群斗时水果刀扎伤腹部，入院时除刀柄外露肚皮外，其他部分全在腹腔内，伤者流血较多，面色仓白、四肢不温，呈休克状态，外科收住后，由急诊室直接送进病房手术室进行抢救。

入院查体：T 36.4/分；P 96/分；R 20/分；BP 74/42mmHg。发育营养良好，神清、烦躁不安，内外衣血迹浸透，右上腹肋下5cm可见斜插的水果刀柄。全身其他处无损伤，五官无异常；胸部检查除心律快余无异常；腹部平坦，压痛、反跳痛、腹肌紧张；会阴部、四肢正常。

辅助检查：血型：B型。胸部摄片：可见长约12cm，宽约3cm的刀片影，刀尖直达腹后壁，刀片周围未见积血及凝血块影像。

外科治疗过程：输血400mL，休克缓解后，全身气管插管吸入麻醉，取平卧位。为减少术野污染，持骨钳固定水果刀柄，咬骨钳将刀柄塑料部分切断移走，术野消毒铺巾后，顺沿水果刀的肚皮截口向上下扩大腹壁切口，此时用持针器固定水果刀片尾部，使其不能晃动以免加重对腹内组织的损伤。进腹腔后，吸引器吸净腹内残留血水及小肠液，量约400mL，清除积血块，顺水果刀片向深处探查，见空回肠交界处小肠约1/3周径的割裂伤，有肠液外溢，刀尖直达肠系膜根部，系膜有血肿，破口处有少量鲜血外渗，内有静膜裂破，无明显动膜损伤。清除系膜瘀血块，缝合肠系膜。修剪小肠破裂缘，予以1号丝线双层内翻缝合。查无遗漏腹内损伤后，大量温盐水冲洗腹腔，继用碘伏液肠间冲洗消毒后，腹腔内放置硅胶引流管，由右下腹截口拉出，逐层缝合腹壁切口。术中血压平稳，麻醉满意，输血总量800mL，晶体液总量2500cm。

治疗转归：术后2d拔除腹腔引流管，10d后拆线，住院15d出院。切口甲级愈合，康复顺利。

2 讨 论

2.1 精志疏导及纠偏：由于患者情绪极度亢奋和惊下，入院时仍处于狂妄躁动状态，不断的口喊“杀、杀，打、打……”,等殴斗时混言乱语，有时呈浅昏深睡表现，呼之能应答。此时除了注射镇静性药物外，医护人员对患者还要施行精神安慰及人身保护，入住单人房间，环境要安静，最好要亲人陪护，避免闲杂人员入内，早期公安司法人员也应少接触，等病情稳定后再详细了解情况，必要时医护人员要予以协助工作。对于这种社会无业违法人员，我们医务人员不仅要救死扶伤挽回他的生命，而且要针对个体情况拯救他的灵魂，争取今后作一个遵纪守法的好公民。

2.2 手术操作要领：①首先要遵守无菌操作的原则，认真消毒铺巾，减少术野中污染因素，如带血和泥土的水果刀柄，肚皮截口中的衣服碎屑；肠管修复后的腹腔大量盐水冲洗，最后用碘伏冲洗消毒。②为了顺利找到受伤器官的具体部位，避免遗漏损伤的组织，暂不要将水果刀从腹腔内拔出，这样还可避免加重大出血的可能性，但腹腔肠管探查拉出时要轻柔，助手一定要固定好水果刀片，避免刀片移动后加重血管和肠管的进一步损伤。③关腹前，腹腔内一定要放置硅胶引流管，便于将腹腔内渗出的液体彻底引出，又可观察有无肠漏的发生。

2.3 加强法律意识，保存好侦察中的物证；我们医务人员不仅是生命的挽救者，而且是法律的维护者。在群殴伤人时，行凶者客易掩盖、伪装、推脱责任，而医务人员在诊疗中，可获得很多直接和间接的物证材料，在公正审理中可提供有价值的量罚资料，如保存好水果刀十分重要，这是一件凶器，是持有者行凶的确证，又如患者受伤的程度，对生命安全的影响度，都是定性定量的重要依据。

R641

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1671-8194（2013）20-0304-01