升降散加减治疗咳嗽变异性哮喘38例

鲁恒心

(周口市中医院，河南 周口 466000)

升降散加减治疗咳嗽变异性哮喘38例

鲁恒心

(周口市中医院，河南 周口 466000)

目的 观察升降散加减治疗咳嗽变异性哮喘的疗效。方法 给以升降散加减，随证配伍。结果 总有效率：92.11%。结论 升降散加减治疗咳嗽变异性哮喘疗效显著。

咳嗽变异性哮喘；升降散

咳嗽变异性哮喘以各种原因引起气道高反应性，产生不伴有明显喘息的慢性咳嗽为特点，临床较为常见。笔者近年来应用升降散加减治疗咳嗽变异性哮喘，收到较满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年至2011年河南省周口市中医院住院及门诊咳嗽变异性哮喘患者38例。西医诊断参照《咳嗽的诊断与治疗指南》，诊断标准[1]；中医诊断参照《中医内科学》，[2]。38例中男性17例，女性21例；年龄20～30岁13例，31～40岁11例，41～50岁7例，51～60岁4例，60岁以上3例。中医辨证属风寒袭肺4例，风热犯肺8例，风燥伤肺21例，肺燥阴虚5例。

1.2 治疗方法

所有患者给予中药汤剂升降散加减：僵蚕12g、蝉蜕9g、姜黄9g、大黄3g、地龙15g、防风9g、炙甘草6g。风寒证者加炙麻黄9g、杏仁9g；风热证者加桑叶9g、黄芩9g；风燥证者加沙参15g、川贝6g；阴虚者加麦冬15g、五味子9g等随证配伍。每日一剂，水煎取液400mL，早晚分服。同时合并感染者给予罗红霉素胶囊等抗感染；合并胸闷气急者给予复方甲氧那明胶囊口服。7d为1疗程，1疗程观察疗效。

1.3 观察项目

观察患者临床症状以及血常规、胸片。

1.4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，痊愈：咳嗽在1周内消失，1个月内无反复。显效：咳嗽在2周内逐渐消失，1月内有1～2次反复。有效：咳嗽明显好转至基本消失，停药后尚有少量咳嗽。无效：咳嗽症状无改善或加重。

2 结 果

36例中治愈18例，显效11例，有效6例，无效3例。总有效率92.11%。

3 典型病例

患者王某，于2011年9月以“反复咳嗽，少痰半月余”为主诉就诊。缘于半月前不慎受凉出现咳嗽，少量白黏痰，咽痒，无恶寒发热及胸闷气急等症，已给予抗感染及化痰止咳糖浆应用，效不明显，随来我院门诊就诊。症见：反复咳嗽，少痰，咽痒，夜卧晨起咳剧，吸入冷空气或异味可诱发加重，纳可眠差，二便自调。舌质淡，苔薄白，脉弦。查呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。查血常规及胸片正常。中医辨证属风邪犯肺证。治以疏风宣肺，止咳利咽。方选升降散加味：僵蚕12g、蝉衣9g、制大黄3g、姜黄9g、地龙15g、防风9g、杏仁9g、蜜枇杷叶20g、炙甘草6g。日1剂，水煎服。7剂后咽痒咳嗽减少，夜寐安，偶遇冷风仍有咳嗽，继加蜜麻黄9g、干姜5g、紫苑12g调治2周，咳嗽消失。1个月后随访未再复发。

4 讨 论

咳嗽变异性哮喘是以呼吸道炎症刺激为主，表现为顽固性咳嗽，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，少痰或无痰，吸入烟尘、异味气体或冷空气等易诱发或加重。西医常规抗炎止咳化痰治疗欠佳。本病属中医学“风咳”范畴，多因风寒外袭，肺气失宣；风热犯肺，肺失肃降；风燥伤肺，肺失清润；肺阴亏虚，肺失润降发为本病。肺之气机升降失常，宣降失司为其主要病机。叶天士《临证指南医案·咳嗽》指出“若因于风者，辛平解之”。源于《伤寒温疫条辨》中升降散取僵蚕味辛苦气薄，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰；蝉蜕味咸且甘，能祛风涤热而解毒；姜黄气味辛苦，祛邪伐恶，行气散郁；大黄味苦性寒，降阴中之浊阴。本方取僵蚕、蝉蜕合防风、地龙祛风散邪，宣通肺络；大黄、姜黄通腑散郁，助肺肃降；甘草调和诸药，缓急止咳。诸药合用，宣收相济，升降结合，共奏祛风解痉、宣肺止咳之功，对咳嗽变异性哮喘有较好效果。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核与呼吸杂志,2005,28(11):738-743.

[2] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186.

R256.11

B

1671-8194（2013）20-0290-01