中药熨烫外治法治疗膝骨性关节炎伴滑膜炎60例

谭锐泉 彭力平

（深圳市中医院骨科，广东 深圳 518000）

中药熨烫外治法治疗膝骨性关节炎伴滑膜炎60例

谭锐泉 彭力平

（深圳市中医院骨科，广东 深圳 518000）

目的 观察中药熨烫外治法治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 外用川芎、葛根、羌活等磨粉熨烫膝部。对比治疗前后的症状、体征，7d为一疗程。结果 治疗后48例治愈，8例好转，4例未愈，总有效率93.3%。结论 中药熨烫外治法治疗膝骨性关节炎“简、便、廉、验”，疗效确切。

膝骨性关节炎伴滑膜炎；中药熨烫外治法

当代医学理论认为，膝骨性关节炎引发因素有很多，主要与关节的软骨纤维化、脱失及溃疡等因素有关。膝骨性关节炎患者临床检查常见关节肿胀，反复出现滑膜炎。此外，这种继发性滑膜炎亦是引起关节肿胀、疼痛的主要原因之一，因此，滑膜炎在KOA发病和发展过程中不容忽视。总之，滑膜炎及相关细胞因子在对软骨破坏的过程中关系复杂，最终形成一个恶性循环[1]。笔者采用中药熨烫外治法治疗膝骨性关节炎伴滑膜炎60例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组60例、男22例、女38例。年龄45～80岁之间，平均66.5岁。病程最短者为7d，最长者半年；依照我国骨关节炎诊治指南中对于膝关节OA的相关临床诊断标准对所有患者进行检查诊断：①1个月内出现反复的膝关节痛现象；②X线片检查可见关节间隙变窄、关节缘骨赘形成及软骨下骨硬化或者囊性变；③2次以上关节液检查结果为黏稠、清亮，且WBC＜2000个/mL；④患者年龄在40岁及以上；⑤存在30min以内晨僵；⑥活动时关节存在骨摩擦音。多种检查结果综合显示符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥条，即为膝骨性关节炎。

1.2 治疗方法

中药熨烫治疗：川芎、细辛、葛根、威灵仙、羌活、白芥子、防风、秦艽各45g，磨粉后用纱布外包，置于微波炉中加热处理至60℃左右时，取出并热敷膝关节处，持续约半小时左右，每日热敷1次，共持续7d。

1.3 疗效分析

依照我国中医药管理局近年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中相关标准对患者治疗效果进行评价对比。治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，无复发者；好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善；未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节僵硬。

2 结 果

60例中。在2疗程内有治疗后48例治愈，8例好转，4例未愈，总有效率93.3%。

3 讨 论

膝骨性关节炎引发因素有很多，主要与关节的软骨纤维化、脱失及溃疡等因素有关[3]。发生此种病变之后，患者关节软骨及周边会不同程度出现肌无力、肌萎缩、韧带松弛、滑膜增生、骨质增生、硬化、关节囊痉挛等现象，此种病变的具体原因至今尚不明确，医学界普遍认为此种病变与机械损伤及生物病变有直接关联，病变程度及发生范围与患者本身身体状况、劳损及炎症情况有关。具体病理变化有待进一步的研究与实践。

中医虽无膝骨性关节炎的病名，但依其病因、病位及病性，该病应属中医骨痹、鹤膝风及膝痹范畴。中医文献中有关骨痹、鹤膝风及膝痹的论述[4-6]相当丰富，早在《黄帝内经》中就有记载，如《素问·痹论》篇云：“痹在骨则重，在脉则血凝而不流，在筋则不能伸，在于肉则不仁”；《素问·逆调论篇》又云“营气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用”。类似记载也见于其他典籍，《卫生宝鉴·诸痛门》论膝痛：“老年膝痛，牵引少腹两足，不堪步履，奇经之脉，隶属肝肾为多”。综观历代医家论述，均说明肝肾亏虚、气血营卫不足为发病的内在基础，在风寒湿邪或有挫闪等外因介导下而发病。内治法上以补益肝肾、活血通络为治则，根据临床不同症候施以培补肝肾、舒筋止痛、祛风除湿、蠲痹和络及渗湿化痰等治法，同时重视养血活血、健脾益气及温阳补火，所谓“治风先治血，血行风自灭”、“脾旺能胜湿，气足无顽痹”及“阳气并则阴凝散”，从而达到标本兼治的目的。

本次研究所采用的中药熨烫外治法方中采用了多种中药，其中葛根可解肌散寒，促进血液循环；川芎可温经活络利于关节病变恢复；羌活、秦艽等药则能祛风胜湿；白芥子可散结通络，细辛有良好的止痛效果。多种药物联合使用，舒筋通络止痛、胜湿消肿。药物磨粉后在特定的温度之下热敷于患处，可尽快透皮吸收，直接作用于病变部位、止痛、促进血液循环，消除关节周围软组织水肿，使肌肉韧带等炎症消退，从而使原有症状得到控制或消除。

鉴于原发性骨性关节炎为渐行性加重的难治性疾病且患者多为中老年人，长期口服、注射给药与药物不良反应之间的矛盾日益突出，故局部用药治疗膝骨性关节炎逐渐被广大骨科医师及研究者重视。综上所述，新药及新的治疗手段的开发显得尤为迫切。本研究是依中医药治疗膝骨性关节炎的潜在优势，论证中药熨烫治疗膝骨性关节炎伴滑膜炎的疗效，研究其作用机制，从而为临床服务而设中医外治法有独到疗效之处，局部用药可使药物直达病所，临床观察可见，中药熨烫使药力热力直达病所，应用于膝骨性关节炎的临床诊治之中，效果显著、无毒不良反应、成本不高，可广泛应用于各种年龄群体的临床治疗，减轻了患者及医院的经济及精神负担。

[1] 余正红,蔡胥,钟世镇,等.膝骨性关节炎性滑膜炎的临床特征及其意义[J].广东医学,2008,29(4):27.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:197.

[3] 中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生,2007,27(10):28.

[4] 刘学文,简晖,张启明,等.历代痹证医案文献的病因、病位、发病时间分析[J].江西中医学院学报,2007,19(1):76.

[5] 肖林榕.秦汉时期辨治骨痹(骨关节炎)理论的确立[J].福建中医学院学报,2004,14(2):37.

[6] 肖林榕,郑红.明清医家论治骨痹(骨关节炎)临床理论的发展[J].中医文献杂志,2003,21(2):87.

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1671-8194（2013）20-0287-02