中高位肛门闭锁Pen术后肛门功能分期的随访

阿孜古丽·买买提 阿布都赛米阿布都热依木 李水学

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

中高位肛门闭锁Pen术后肛门功能分期的随访

阿孜古丽·买买提 阿布都赛米阿布都热依木 李水学

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

目的 采用Pen手术治疗高位肛门闭锁，分析其术后不同时期的肛门功能评分情况，并探讨。方法 选取我院2010年6月至2012年6月收治过的患有中高位肛门闭锁的患儿30例，对其进行Pen手术，并在术后的五个不同时期对肛门进行评分，分析并探讨。结果 经过Pen手术后，患儿的临床评分情况以第3年为中心，大致呈现为正太分布，前3年，患儿肛门的评分逐年上升，后3年则呈逐年下降的趋势；从客观评分来看，患儿在5年内的评分情况一直处于逐年上升的状态；综合评分因受以上两种评分的影响，没有明显分布趋势。结论 术后，在不同时期对患者的肛门功能进行评分，能够为中高们肛门闭锁畸形患者的后期治疗提供有效的治疗参考方案，值得被推广应用。

中高位肛门闭锁；Pen手术；评分；肛门功能

在消化道畸形病症中，中高位肛门闭锁较为见，从Pen手术的出现到现在，该手术已取得了很大的进展，但是，该手术后，肛门发生功能障碍的概率仍然相当高[1]，为了了解Pen手术治疗后期的有效治疗参考方案，我院于2010年6月至2012年6月对收治过的30例患有中高位肛门闭锁的患儿进行了一次研究性探讨，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年6月至2012年6月收治过的患有中高位肛门闭锁的患儿30例，其中，男患儿18例，女患儿12例，其年龄在2～11岁，平均年龄6.8岁，其中，伴有尿道瘘或阴道瘘的患儿11例，无瘘患儿19例。所有患儿在术前均经X线及术中所见被确诊为肛门闭锁。

1.2 方法

对所选30例患者进行Pen手术后，在未来的第1、第2、第3、第4、第5年内，对患儿进行随访，采用相应的评分表对其肛门功能进行评分，并进行讨论。

1.3 统计学方法

以下所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，各组间的比较用t进行检验，实验数据均采用平均值。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

经过Pen手术后，患儿的临床评分情况以第3年为中心，大致呈现为正太分布，前3年，患儿肛门的评分逐年上升，后3年则呈逐年下降的趋势，优良率分别为：10.09%、14.01%、18.92%、17.07%、14.13%和43.91%、53.26%、57.88%、49.96%、46.89%；从客观评分来看，患儿在5年内的评分情况一直处于逐年上升的状态，优良率分别为：17.14%、19.92%、21.88%、21.87%、24.95%和56.11%、57.99%、10.94%、67.33%、67。28%；综合评分因受以上两种评分的影响，没有明显分布趋势，优良率分别为：19.52%、24.78%、24.78%、21.94%、20.08%和53.04%、57.82%、64.22%、57.81%、60.98%。患儿术后5年内评分具体情况见表1。

表1 30例患儿术后5年内评分情况（）

评分第1年第2年第3年第4年第5年P值客观3.12 0.993.41 1.323.61 1.803.62 1.283.81 1.48＜0.05临床2.60 1.192.88 1.093.28 1.883.19 2.012.91 0.93＜0.05综合2.86 1.113.12 1.283.45 1.843.40 1.563.36 1.20＜0.05

3 讨 论

近几年来，我院收治过的中高位肛门闭锁的患儿不在少数，积累的手术经验也较为丰富，我院到目前为止，该手术的死亡率约为1.6%，甚至更高。本次研究所选30例患者，经Pen手术后，对患儿进行相应的肛门功能评分，术后优良率为10.09%与43.87%。术后，取得了令人满意的临床治疗效果，尽管如此，对于患者的后期治疗却仍然是一个较大的问题，从远期情况来看，患者再次发生肛门障碍的概率非常高，约达85.0%，甚至更高[2]，通常表现为：瘘管得发、直肠黏膜外翻、肛门狭窄、肛门失禁等。

Pen手术过后长期内肛门恢复功能和年份的联系：手术过后时间的变长和肛门的恢复效果在临床评分上呈现先升高之后变低的趋势，造成这种现象的原因是由于年纪的变大，心理以及社会等方面形成的。在客观评分上呈现一个上升的趋势，这之中臀肌起到了很重要的代偿作用[3]。以此为依据，对于一些两组评分都不一样的患者进行分类处理已达到最好的效果。假如客观分较好，临床分相对较低并且括约肌优良，那么我们就需要加大肛门的恢复训练，生物反馈治疗和心理治疗也要共同进行，这样就可以慢慢回复肛门功能。假如两个评分都相对不理想那我们就要结合实际对患者进行肛门重建了，与此同时加以生物反馈治疗和生理治疗。假如客观分不理想不过临床分却较好就不需要手术治疗了，随着时间的增长代偿功能会越来越完善。

Pen手术的优势和局限性：整个手术过程都是在肉眼直接观察下进行，较为清晰，减少了很多盲目损伤，肛周组织不会收到损害，对于手术过后的恢复有着很好的促进作用。不过次手术对于肛门自身造成的一些缺陷没有治愈功能，因此一些患者在手术过后还要进行相关治疗。

总而言之，对于中高位肛门闭锁的治疗，由于该病症本身的某些原因，以及其治疗方法的局限性，在近期以及远期的治疗效果上，满意率还是相当欠缺的，而对于这一问题的解决，还需要各研究者及相关人员的共同努力。

综上所述，术后，在不同时期对患者的肛门功能进行评分，能够为中高们肛门闭锁畸形患者的后期治疗提供有效的治疗参考方案，值得被推广应用。

[1] 段全红,那莹,徐慧民,等.瘘管游离肛门成形术治疗先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘[J].山东医药,2005,11(36):221-223.

[2] 张宏伟,刘丰丽,赵建平,等.改良式Mollard术治疗先天性高位肛门直肠畸形[J].中华小儿外科杂志,2003,8(6):561-563.

[3] 李正,王练英,王伟,等.带蒂臀大肌瓣移植括约肌重建术治疗小儿大便失禁[J].中华小儿外科杂志,1997,21(2):336-338.

R657.1+1

B

1671-8194（2013）20-0252-01