血尿酸水平对冠心病的影响分析探究

张小新 欧阳艳文

（贺州市人民医院，广西 贺州 542800）

血尿酸水平对冠心病的影响分析探究

张小新 欧阳艳文

（贺州市人民医院，广西 贺州 542800）

目的 探析血尿酸水平对冠心病的影响，并总结出其临床上的意义。方法 选取2009年11月至2011年11月来我院进行治疗100例冠心病患者，作为治疗组（A组），按照1:1的比例，选取同期在我院进行体检的健康体检者100例，作为对照组（B组）。仔细观察这两组患者与非患者血酸的水平值、血管的内皮功能指标等。结果 治疗组（A组）血尿酸水平显著地高于对照组（B组），二者的差异具有统计学上意义(P＜0.05)；在肱动脉的血流介导上的血管舒张的功能上，两组之间的比较也具有显著差异，有统计学上意义(P＜0.05)。结论 临床上，血尿酸水平能够作为冠心病治疗的一个项目，同时可以发现冠心病患者的血尿酸水平明显升高，患者的血管内皮功能也发生明显的降低，说明血尿酸水平可以影响血管内皮的功能，可以加快冠心病的病情发展，这对防治冠心病有着非常重要的意义。

血尿酸水平；血管的内皮功能指标；血管舒张功能；冠心病；肱动脉血流介导

现今，大量的实验研究表明血尿酸水平对冠心病的发作有着非常重要的相关性。冠心病是一种比较常见的心血管疾病，临床症状为胸闷、胸痛、频死感等，发病急促及严重的有可能导致心力衰竭而猝死。本文立足医学理论，结合笔者多年的临床经验，阐述血尿酸水平对冠心病的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年11月至2011年11月来我院进行治疗100例冠心病患者，作为治疗组（A组），按照1∶1的比例，选取同期在我院进行体检的健康体检者100例，作为对照组（B组）。这些患者与健康体检者年龄集中在44～76岁，平均年龄为55.3岁；有150例男性，50例s女性，男女比例为3∶1。这患者与非患者在年龄、身高、病程、性别上差异是没有统计学意义（P＞0.05）。剔除不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、半年内冠脉旁路移植术、活动性内脏出血、有出血性脑血管意外史或半年内有缺血性脑血管意外病史、有明确急慢性炎症（细菌、病毒感染）、自身免疫性疾病或结缔组织疾病、恶性肿瘤、肝肾疾病者及应用炎症抑制药物如类固醇类消炎镇痛药、类固醇和鸦片类药物者。

1.2 方法

采集方法：所有的受检者都要空腹，在清晨8点半左右采集静脉血5mL，并且添加一些枸橼酸钠抗凝剂，而后运用3000r/min的转速离心机进行6min，将这些血清分离，放到一个-20℃的冰箱内进行储备使用[1]。

检测方法：该实验的检测仪器来自美国贝克曼库尔特公司生产的自动生化分析仪，其型号为LX-20型，同时有相配套的血尿酸检测试剂盒，采用尿酸酶比色的测定法进行检测，实施每天维护及其质控，使用时严格按照说明书实行操作。

血管内皮功能的检测：使用日本东芝公司生产的超声诊断仪，型号为SSA-325型，选取使用探头的频率是8.0MHz，仔细测量受试者的舒张末期的内径基础值，而后选取一个血压计袖带绑缚在前臂，实施充气加压到290mmHg左右，这样就可以完全的阻断动脉的血流，持续6min后，迅速放气，在实施放气的1min后，测量受试者的肱动脉内径，受试者在休息20min后，使他的血管恢复到试验前的状态，口服硝酸甘油0.75mg，5min后再次测量肱动脉内径。同时对患者的肱动脉血流介导的血管舒张功能与硝酸甘油介导的血管舒张功能实施评估。患者出院后，进行为期1年的随访调查工作，观测他们的恢复情况及并发症的发生率[2]。

1.3 统计学方法

2 结 果

治疗组（A组）血尿酸水平显著地高于对照组（B组），两者的差异具有统计学上意义(P＜0.05)；在肱动脉的血流介导上的血管舒张的功能上，两组之间的比较也具有显著差异，有统计学上意义(P＜0.05)。

3 讨 论

随着我国经济的高速发展，居民物质生活水平得到显著提升。由于我国生活环境遭到严重破坏，一些疾病开始侵蚀我们的身体。近些年来，冠心病疾病发生率逐年上升，引发医学界广泛关注。目前，冠心病已成为严重威胁中老年患者生命安全的一大杀手[3]。一些老年患者的应激能力比较差，慢性病常发作在冠心病，他们的主要症状、次要症状是比较难以区分的，容易导致诊断错误，治疗的难度在逐渐增大。因此，对于其临床表现，医师应当准确进行判断，避免耽误最佳诊治时机。

本文中的实验研究表明，治疗组（A组）中的冠心病患者的血尿酸水平显著地高于对照组（B组）中的非冠心病患者，这一结论与先前绝大数文献报道相符，这说明了血尿酸水平是一般冠心病的高度危险的指标，但从理论界来言，对于这一论断还没有得到确切的证实，血尿酸影响冠心病的发生以及发展作用这一机制还需要进步的研究证实。治疗组（A组）中的冠心病患者的血管内皮功能显著的低于对照组（B组）中的非冠心病患者，这一结论与先前绝大数文献报道相符，这说明了血管内皮功能减退是冠心病的一个非常重要的推动因素。

在本文试验中还发现血尿酸的水平一般与FMD有着非常明显的负相关;血尿酸的水平与FMN之间没有显著的相关性，这就表明血尿酸的水平越高，FMD就会越低，也就是血管的内皮功能变得越差。一些前沿性研究表明，血液中的尿酸一般会在血管内皮进行沉积、发出氧自由基、导致炎性反应或者对患者的血管内膜造成有直接性的损害，这样就能够有效地降低患者的血管内皮上的功能。这就再次证明了血尿酸水平是冠心病病人的一个高危因素，有效地监控这些血尿酸的变化，可以帮助评估病人的病情以及评价其疗效[4]。

临床实践中，血尿酸的水平含量高与一些代谢发生紊乱有关，同时与导致冠心病某些危险性的因素存在着一定程度上的关系，比如高血压、肥胖以及胰岛素等。血尿酸水平升高会加速血液中的血小板凝聚，这样能够让血尿酸在结晶后就沉积到动脉壁中，这样下去，将会损伤动脉内膜。也有部分学者提出不同意见，他们认为高水平的血尿酸具有抗氧化的功能，还具有促氧化的功能，对此，在一定浓度的水平中，是不会造成人体上的负面作用。冠心病的类型不同，血尿酸也起着不同的作用，临床上SA心绞痛常常会使心肌所需氧的量增加，但是那些狭窄动脉通道是不能够提供充足的血量，同时ACS病变很容易导致损伤斑块，这两种类型患者一般血尿酸水平都要比正常情形下高，对于它的具体病理机制，还需要进一步证实。依据血尿酸水平在冠心病中所发挥的作用，应当将它郑重的列入冠心病所治疗的一个项目中，这将对防治冠心病有着非常重大的意义[5]。

笔者从多年临床经验中总结出，血尿酸在对冠心病的产生及发展过程中的参与机制可能有：一是推动相关炎症的反应，增多了血小板的聚集。临床发现，血尿酸在微结晶析出以后，会沉积在血管壁，这样将有可能直接的破坏血管的内膜，还可能激活血液中的血小板与凝血的形成过程，进而促进血栓的形成。二是高水平的血尿酸与循的环内皮素升高有着密切的联系。三是血尿酸的结晶有可能会刺激相关炎症的反应，在临床中炎症一般会对动脉粥样的硬化形成起着非常重大的作用。四是血尿酸也是一种内源性的抗氧化剂，体内升高的血尿酸水平能够推动低密度的脂蛋白胆固醇氧化与脂质的过氧化。五是能够刺激血管的平滑肌细胞增多。另一部分学者提出血尿酸水平升高不是冠心病发作的唯一性的危险因素，它是与其他危险性因素一起导致冠心病的发作，特别是高脂血症、高血压及糖尿病等。体质量过重的人经常存在着高胰岛素血症或胰岛素抵抗，胰岛素能够透过推动肾小管钠的重吸收，提高了血尿酸的重吸收，就提升了血清尿酸水平，这样就影响了心血管系统。

[1] 刘红军,王丽华,魏文红.曲美他嗪对不稳定型心绞痛并糖尿病患者血管内皮功能和心功能的影响[J].中国慢性病预防与控制, 2012,11(5):83-84.

[2] 高燕,卢学春,曹剑,等.老年冠心病患者氯吡格雷联用钙拮抗剂的疗效观察:一项基于倾向评分的回顾性队列研究[J].南方医科大学学报,2012,17(4):63-64.

[3] 曾春来,李开军,叶士勇,等.特发性肺动脉高压患者血尿酸水平变化及其临床意义[J].心脑血管病防治,2011,11(4):153-154.

[4] 邸军军,俞锋,赵新国,等.血尿酸水平与冠心病的相关性分析[C].全国第十一届心脏学会第十四届心功能学会《心脏杂志》编委会联合学术会议论文集,2009:289-291.

[5] 王莉娜,智宏,朱一,等.miRNAs相关基因变异与冠心病发生及预后的关联研究[C].华东地区第十次流行病学学术会议暨华东地区流行病学学术会议20周年庆典论文汇编,2010:89-91.

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1671-8194（2013）20-0206-02