阴道超声在异位妊娠诊断中的临床价值

周海桃 韦毅勤 陈贻连

（河池市妇幼保健院，广西 河池 547000）

阴道超声在异位妊娠诊断中的临床价值

周海桃 韦毅勤 陈贻连

（河池市妇幼保健院，广西 河池 547000）

目的 探讨阴道超声在异位妊娠诊断的临床价值。方法 回顾性研究2009年9月至2012年9月我院58例异位妊娠患者的基本资料，探讨阴道超声在异位妊娠诊断的临床价值。结果 所有患者最后经手术确认，其中假阳性为4例，占6.9%，假阴性2例，占3.4%，确诊率为89.7%。58例异位妊娠的患者中52例第一次就被诊断为异位妊娠，第二次诊断出的有4例，2例诊断为阴性。实际的54例异位妊娠中2例为残角子宫妊娠，1例为宫角妊娠，4例宫颈部妊娠，44例为输卵管妊娠，腹腔妊娠2例，阔韧带妊娠1例。结论 阴道超声在异位妊娠诊断中能够提供诊断信息，诊断率高，值得临床推广。

阴道超声；异位妊娠；子宫

异位妊娠指受精卵不在子宫内着床和发育，其临床常表现为突发性阴道出血、腹痛等症状，如果抢救不及时会出现大出血而导致死亡，由于发生的概率低，临床对其治疗和诊断存在一定的不足，在诊断方面比较公认的方式就是进行阴道超声和腹部超声检查，本文回顾性研究2009年9月至2012年9月我院58例异位妊娠患者的基本资料，探讨阴道超声在异位妊娠诊断的临床价值的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

2009年9月至2012年9月在我院58例异位妊娠的患者，其中年龄17～45岁，平均27岁。既往孕次为0～2次，平均孕次0.4次，21例既往有清宫术史1～2次，平均1次，16例患者既往有剖宫产手术史，停经史：停经在35～50d者53例，不确定停经史的患者5例。患者临床表现为阴道出血复合疼痛的有53例，其他5例为首次检查被发现为异位妊娠，人绒毛膜促性腺激素(HCG)均大于正常值（50mg/L)，所有的患者都使用阴道超声进行诊断[1]。

1.2 仪器

我院主要的超声仪器有PHILIPS HD15、PHILIPS HD7、ALOKA3500。

1.3 方法

使用PHILIPS HD15、PHILIPS HD7、ALOKA3500超声诊断仪，探头频率为4.0～7.0MHz，诊断前提醒患者排空膀胱，同时进行超声检查知识教育并对患者进行心理辅导，医师使用消毒避孕套套住超声探头，探头涂以耦合剂，避孕套外面同时涂以耦合剂，动作缓慢轻盈的把探头放入阴道内，进行各个方位的检查，对子宫、卵巢及盆腔进行检查，观察是否有异位，并对有问题的地方进行拍照记录。

1.4 异位妊娠超声诊断标准

①子宫内未发现受精卵，无胚胎回声，在子宫外发现受精卵，发现胚胎回声，主要现象是在一个小点内无回声，但是在其周围有回声；②在宫外发现的胚胎回声，里面可见胚胎前期发育特征，并且有胎心的动静；③妊娠一侧附件发现不规则的混合型包块或者规则回声的包块，包块四周模糊或不规则。其诊断还需要加上临床表现或者必要进行腹腔镜检查和开腹检查[2]。

2 结 果

所有患者最后经手术确认，其中假阳性为4例，占6.9%，假阴性2例，占3.4%，确诊率为89.7%。58例异位妊娠的患者中52例第一次就被诊断为异位妊娠，第二次诊断出的有4例，2例诊断为阴性。实际的54例异位妊娠中2例为残角子宫妊娠，1例为宫角妊娠，4例宫颈部妊娠，44例为输卵管妊娠，腹腔妊娠2例，阔韧带妊娠1例。

3 讨 论

大多数的异位妊娠进入医院找医师症状为腹痛，而一般这个时候妊娠部位已经破裂，如果处理不好就会导致生命危险，若及时诊断和治疗，一般不会出现生命危险，治疗的前提是要知道和辨别异位妊娠，由于其容易与早期妊娠流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、卵巢囊瘤蒂扭转、黄体破裂、巧克囊肿破裂等相混淆，所以常需要进行B型超声检查、测定绒毛膜促性腺激素、后穹窿穿刺、腹腔镜、诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等检查来确诊，而B型超声检查是目前作为异位妊娠最常用的诊断方式，在临床已经有很多的经验了，确诊率也得到了很大的提高。

主要声像表现为宫内无妊娠囊，无胎芽及胎心原始搏动。但假妊娠囊声象图发生率约20%，系妊娠所致子宫内膜蜕膜化和宫腔内少量的贮留血液，一般轮廓不清楚，层次不完全，边缘不规整，不随妊周增大，有时反而缩小，仔细观察是可以鉴别的。宫外包块一般是妊娠囊、血肿及周围粘连的肠攀所组成。输卵管妊娠破裂前，在宫旁见到一形态不规则、边缘模糊的低回声区，妊娠囊发育到一定程度，在低回声区内可见圆形或椭圆形妊娠囊暗区，少数病例甚至可看到囊内胎芽及原始胎心搏动，为诊断异位妊娠的确凿证据[3]。据报道，看到前者占20%，胎心搏动者占12%。发生输卵管妊娠流产时，血液从输卵管伞端流出，在宫旁包块和子宫直肠陷凹内见到少量游离液体，呈无回声或低回声暗区。发生输卵管妊娠破裂时，妊娠囊经输卵管破口逸出早期，由于出血宫旁可见高回声区包块，内部回声分布紊乱，回声增强，妊娠囊包在血肿中，极少数病例可见到妊娠囊回声，甚至可见到胎芽及原始胎心搏动。如破裂时间较长，破口反复出血形成增大的宫旁包块，内部回声紊乱，反射强度不一，边缘增厚，临床上所见的陈旧性宫外孕。输卵管间质部妊娠在孕卵穿破入肌层之前，可见妊娠囊被包绕在增厚肌层内，其声象与子宫残角妊娠相似，二者较难鉴别。诊断输卵管妊娠有决定性意义的是“输卵管环”（tubal ring），超声图像为位于卵巢外的直径1～3cm的环型结构，壁厚约2～4mm由绒毛组织及输卵管壁组成，反射高于正常卵巢或妊娠黄体，中心为囊性无回声区（孕囊）[4]。

本文通过总结我院三年来宫颈妊娠患者的基本资料，并进行总结分析，阴道超声在异位妊娠诊断中能够提供诊断信息，诊断率高，值得临床推广。

[1] 董莹.经阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[J].健康必读(下旬刊),2011(9):292-293.

[2] 黄震,王新华.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的作用分析[J].中国当代医药,2010,17(18):77.

[3] 杨梅花,黎文清,李丽娇,等.经阴道超声在异位妊娠诊断中的临床分析[J].中外健康文摘,2010,7(9):65-66.

[4] 白书艳.阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值[J].临床和实验医学杂志,2009,8(11):90-91.

R445.1；R714.22

B

1671-8194（2013）20-0204-02