颅脑损伤手术中颅内迟发性血肿32例患者的分析及体会

陈建文

(福建省漳州市第三医院神经外科，福建 漳州 363500)

颅脑损伤手术中颅内迟发性血肿32例患者的分析及体会

陈建文

(福建省漳州市第三医院神经外科，福建 漳州 363500)

目的 采取措施对颅脑损伤手术中颅内迟发性血肿病例的临床诊断疗效进行有效性研究与分析。方法 从医院收治的病例中选取32例颅脑损伤手术中颅内迟发性血肿患者，其中男性有20例，女性有12例，他们的年龄在39～67岁之间。利用回顾性分析的方法对32例患者的临床资料与诊断方案进行有效性分析，对颅内迟发性血肿的类型、出现时间、手术方法、预后状况进行观察与分析。结果 32例患有颅内迟发性血肿的患者中，病变部位在幕下的有4例，幕上的有20例，脑内与硬膜下的有8例。根据患者的临床病情状况制定再次手术的方案，依据GOS标准判断，其中植物生存的有3例，死亡的有2例，治愈的有20例，重残的有3例，中残的有4例。结论 在对患者进行颅脑损伤手术的过程中需严密观察患者的临床病情，同时做好手术操作与CT检查工作，有助于改善患者的临床病症与提升患者的临床生存效率。

颅脑损伤术；颅内迟发性血肿；分析

颅内迟发性血肿是指患者头部受伤后第一次CT检查没有血肿症状，而在以后的CT检查中发现血肿[1,2]。其临床表现为颅内压增高，多在硬脑膜下、脑内、硬脑膜外等部位出现，且常在脑部受伤24h后出现[3]。这种疾病的存在不仅影响患者的正常生活，而且严重时影响患者的生命安全。因此，在新时期加强对颅脑损伤手术中颅内迟发性血肿病例的临床诊断效果研究，是当前摆在人们面前的一项重大而又紧迫的任务。

1 资料与方法

1.1 资料

本组所研究的行颅脑损伤手术的患者是从医院收治的病例中随机选取出来的，其中男性有20例，女性有12例，他们的年龄在39～67岁之间。受伤原因包括打击伤、交通事故、摔伤、坠落、重物砸伤。经病理学研究患者的临床表现是侧瞳孔散大的有5例，对侧瞳孔散大的有8例，脑疝的有19例。

1.2 方法

32例患者入院时具有不同程度的意识障碍，利用CT对患者进行脑部检查，根据患者的临床病症选择科学的手术方式。对于幕上硬膜外血肿的患者需利用马蹄形切口与硬脑膜张力的高低来决定骨瓣的去留；对于对冲所导致的双额叶脑挫伤颅内血肿，需采取大冠状切口术的方法将患者的额骨整体去除；对于幕下硬膜外血肿的患者需利用倒钩形切口的方法对患者进行治疗。

2 结 果

利用统计学理论对颅脑损伤手术中颅内迟发性血肿病例的临床诊断效果进行系统性分析，得出以下结论：植物生存的有3例，死亡的有2例，治愈的有20例，重残的有3例，中残的有4例。

3 讨 论

颅内迟发性血肿作为临床中较为常见的脑损伤并发症之一，其类型包括硬膜外血肿、脑内血肿、硬膜下血肿等。其与原发性血肿之间具有一定的相关特性：远隔型，迟发性血肿的病变部位远离原发血肿，且两者的边缘部位不重叠；邻近性，迟发性血肿的病变中心与原发性血肿不一致，但二者的血肿边缘相互重叠；对侧型，迟发性血肿的病变部位在首次手术区域的对侧。颅内迟发性血肿的发生机制包括以下两点：一是颅脑损伤可导致患者颅内压发生剧烈变化，进而致使非手术区域的颅骨内板与硬膜相互分离，从而导致硬膜外血肿病症的出现，尤其在脑膜中动脉与骨折线处；二是患者颅脑损伤之后所发生的急性脑肿胀与迟发性血肿具有一定的相关性，这是因为颅脑损伤之后脑部缺氧的症状加剧，使得其中的乳酸增加，PH值不断下降，从而导致患者脑部血管的自主调节功能不断减弱，毛细血管中的压力增加，为新血肿的形成创造外部条件[4-6]。

在对颅脑损伤患者进行诊治的过程中，一般情况下手术时间越早，患者出现颅内血肿的可能性就越大，在临床治疗过程中需注意以下四种状况：一是骨窗的张力不断提升；二是临床并发症增多，例如失语、偏瘫；三是手术之后患者的进行性意识障碍症状加重，且GOS评分不断降低；四是术后患者的瞳孔散大或者癫痫状况加重。非手术区域的颅内迟发性血肿在临床手术中的表现是急性脑膨出，血肿病症的形成过程中患者的神经体征与神志的改变不明显。在术前的临床表现是局部的脑挫伤并伴有蛛网膜下腔出血或者是硬膜下积血，其形成的时间＜24h，应及时地采取手术方法清除患者脑内的血肿以有助于恢复患者的病情，减轻对患者神经系统功能的损伤。

但在实际的手术过程中仍需注意以下三点内容：一是对于脑挫裂伤伴有急性硬膜下血肿的患者，在手术之前要对患者进行脑部钻孔操作并放出颅内的血肿液体成分，其好处是有助于避免手术过程中因硬膜被切开而引起颅内压骤变从而导致对侧出血，同时有助于为抢救患者的生命争取时间，而对于手术过程中可能产生的急性脑膨出症状可以利用硬脑膜网状成形的方法进行治疗，有助于清除患者颅内坏死的脑组织与硬膜下的血肿，有助于减轻患者颅内的压力，降低颅内迟发性血肿病发的概率；二是对于首次手术区域出现继发性的硬膜外血肿现象，需在首次手术的过程中扩大手术的切口，将骨折线完全展现出来，另外对于后颅窝或者中颅窝底骨折的患者，需仔细地检查患者颅内出血的真正原因，不能随意进行悬吊止血以降低对患者神经系统功能乃至生命安全的损害；三是利用大骨瓣开颅手术的方式对患者进行治疗，因其具有手术部位暴露的范围较广，使得额叶、顶叶、中颅窝、前颅窝、可以完全显露出来，有助于在手术过程中有效控制患者脑部矢状窦桥静脉的横窦或者岩窦撕裂所引起的出血症状，有助于降低患者的颅内高压，降低颅内迟发性血肿病发的概率，提升患者的临床生存质量。

[1] 金浩,潘云,张卫,等.颅脑损伤术后迟发性颅内血肿再手术21例临床分析[J].医学理论与实践,2007,20(12):1403-1405.

[2] 程得均.提高外伤性迟发性颅内血肿的诊断与治疗水平[J].中华急诊医学杂志,2007,15(6):575-576.

[3] 孙起军,王尚武,相久大,等.颅脑损伤急诊手术后非手术部位迟发性颅内血肿临床分析[J].中华临床医师杂志,2011,5(15):4567-4569.

[4] 董古荣,江基尧,朱诚.重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及防治[J].中华神经外科杂志,2007,7(15):4-6.

[5] 罗安志,龙鸿川,阙奇伟.颅脑外伤迟发性颅内出血与凝血异常关系研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,20(24):971-973.

[6] 吴芳芳,马延斌.迟发性外伤性颅内血肿的临床研究进展[J].中华临床医师杂志,2011,7(5):2019-2021.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）20-0193-02