200例口腔义齿外部返修的初步分析

王佳宁

（白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000）

200例口腔义齿外部返修的初步分析

王佳宁

（白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000）

目的 由于义齿返修率较大，给患者、口腔医师和口腔技师带来了很多不必要的麻烦，通过把内部返修率和外部返修率进行对比，寻找现代义齿返修的主要原因，以便于缩短口腔修复操作时间。方法 以义齿加工厂为依托，根据制作固定义齿的基本标准，筛选出不合格产品，计算出不合格产品的内部返修率和整体外部返修率。结果 内部返修率远小于外部返修率。结论 现阶段义齿返修主要原因为外部返修率较大，口腔医师操作与技工操作脱节。

义齿加工；内部返修；外部返修

1 资料与数据

1.1 一般资料

固定义齿修复体制作的基本步骤是模型制作，蜡型制作（包括蜡型制作和铸造工艺），车金，上瓷，车瓷。内部返修是指义齿加工厂内部质监部门对完成的义齿修复体进行的质量自检时，将不合格产品，有权退回上一部门重做。比如蜡型制作前，发现模型制作不合格，就有权退回模型组重新制作。外部返修是指医院由于各种原因将不合格的口腔义齿修复体退回义齿加工厂重新制作。本文中的义齿返修包括返工情况[1]。

1.2 内部返修和外部返修的调查标准

1.2.1 代型部（种钉、装盒、上合架、修边缘）[2]

流程时间8h。由于代型颈缘修整过长，过短引起冠桥不能就位的记为返工（以烤瓷单位记），由于上合架不准引发返工或返修以烤瓷单位记返修，由于工作失误而造成返工记差错。其中个人满工作负荷量为20烤瓷单位/8h工作时间，超过满负荷个工作不记误时，不足工作负荷而超过工作时间以烤瓷单位误时。

1.2.2 蜡型部（蜡型、包埋）

流程时间6h。由于材料原因引发返工不记返工，由于操作不当返工记返工（包括桥体变形、设计错误、颈缘短等）。个人满负荷工作为30单位/6h，超时记误时，计算用金量失误造成返工记差错。

1.2.3 铸造部（铸造）

流程时间：5h。由于操作不当引发返工记返工，由于操作失误记差错（用错金属等）。由于意外原因及材料设备原因返工，不记返工，超过流程时间记误时。

1.2.4 车金组（烤瓷基底冠修整、铸造金属冠修整、抛光）

流程时间：5h。车破基底冠返工记返工，金属冠咬合返工记返工，超时记误时。

1.2.5 上瓷组和车瓷组（上遮色瓷、上瓷、修整形态、上釉）

流程时间：12h。颜色与比色板不符记返修，形态不佳记返修，超时记误时，操作不当引发返工记差错。出现返工时，需分析原因制定责任，例如：崩瓷原因可能有颈缘长，蜡型设计不当，内冠过薄，遮色瓷污染等原因，需仔细分析，确定返工件关于制作部门的所属问题。超出应有制作时间记为误时返修件。外部返修的标准即为凡是从门诊或是医院因为各种原因，在售后人员鉴定下，同意返回义齿加工厂的货件均被视为外部返修件。

1.3 调查思路和数据

通过调查，在某南方加工厂制作的2000颗固定义齿修复体订单中，发现模型制作的内部返修率为0.43%，蜡型制作的内部返修率为1.2%，车金的内部返修率为0.46%，上瓷的内部返修率为1.1%（同一货件在实际返修中可多次返回重做，每次返修均算作新返修件）。之后又对这2000颗固定义齿修复体做跟踪，发现有近200颗固定义齿被返回义齿加工厂重新制作，外部返修率竟高达10%。这一数值远大于所有内部返修率之和即3.19%。此后笔者又对员工约1000人，200人，不足20人三种不同规模的加工厂进行调查，发现同样存在外部返修率远大于内部返修率的情况。然而，在拥有义齿加工厂的某北方公立医院和私人诊所，内、外返修率基本持平，内外返修率之和不超过5%。

2 结 果

义齿加工厂的固定义齿修复体制作的内部返修率远小于外部返修率，数据显示其主要原因是义齿加工与口腔医院治疗环节存在脱节，使义齿修复体制作的成功率降低。

3 外部返修原因

在200件外部返修货件中，因为修复体色泽与真实牙齿颜色相差过大而返修的货件有15份，因为崩瓷而返修的货件有103份，因为修复体易脱落而返修的货件有35份，因为戴入修复体后基牙折裂而返修的货件有28份，因为义齿戴入后牙龈变色的原因而返修的货件有3份，还有因为桩折，修复体引起牙髓病变，食物嵌塞，牙龈出血的返修货件分别有3份货件，6份货件，4份货件，3份货件。

3.1 色泽不协调：15例出现色泽不协调的病例，其牙齿本身为四环素牙3例，在上午10点之前下午14点之后就诊12例，经反复比色也未能达到完全满意，建议在比色、调色制作过程中应进一步加强医技人员之间的配合，同时尚需进一步的探索[3]。

3.2 脱瓷、崩瓷

3.2.1 材料因素：瓷粉与合金钢的结合主要依靠在高温烧结时其界面之间所产生的化学键结合，如果两种材料不匹配，就不能产生这种结合，从而导致两种材料无法结合成一整体。多数因为合金质量问题。

3.2.2 病例选择不当：由于瓷的脆性大、易碎，所以在选择病例上，对于深涤覆合、咬合紧的患者应尤其慎重，对刃合的患者应绝对禁忌。本组病例中，有1例患者做了7颗烤瓷牙，因病例选择不当(咬合过紧未被重视)，在1个月之内有3颗牙发生崩瓷。

3.2.3 牙体预备不够：烤瓷牙的牙体预备，在切缘和咬合合面应留出2～2.5mm的厚度，如果厚度不够，就不能承受较大的合力而导致崩瓷[4,5]。

3.2.4 制作问题：内冠的包埋方法、打磨、喷砂、表面处理、反复烧烤都可能影响金瓷的结合性。涂瓷过程中瓷层厚度的不均匀也可导致其在烧烤过程中的冷却不均匀出现微裂，影响瓷的强度。

3.3 修复体脱落：多由于操作不当引起，如牙体预备时聚合度过大，超过5°；过多减少牙冠高度；根桩长度不够或残冠边缘至龈下，均可导致牙冠的脱落或桩的脱落。

3.4 基牙折裂：本组28例基牙折裂均为死髓牙，死髓牙因失水而变脆，所以在承受较大合力，特别是侧方合力时，容易引起牙折。因此在临床牙体预备时应尽量保留更多的牙体组织，同时，制作过程中应注意侧向、前伸合的调整。

3.5 牙龈变色：3例前牙烤瓷冠戴入后，出现严重的牙龈青灰色，发现主要是2例因为唇侧肩台宽度不够，一般要求，唇侧肩台的宽度要在0.5mm以上，才能保证瓷对金属的遮盖而不至暴露金属色。1例因为技工操作时，遮色瓷涂塑不够，显露金属，泛青色。

3.6 桩折：本组患者中，有3例发生桩折，是由于制作过程中，根桩太细所致，提示要严格规范操作，以免发生类似错误。这可能是因为临床取模不完整，技工蜡型制作不当，铸造打磨操作不当引起的。

3.7 牙髓病变：有5例牙髓病变是临床备牙时意外穿髓，另外1例为戴牙后半个月出现急性牙髓炎的症状，考虑为备牙过程中刺激牙髓所致，建议在活髓牙制备时，术前应常规拍摄X线片，制洞时应充分考虑护髓，如温水降温、间歇磨除等。

3.8 食物嵌塞：4例发生食物嵌塞者均为后牙，主要是操作中对邻接关系、对合牙功能尖形态恢复不良未引起足够重视而引起。

3.9 龈炎：2例在戴牙后不久即出现经常性的刷牙出血，是由于烤瓷冠边缘粗糙不齐，刺激牙龈所致，经重作后改善。1例在戴牙之后半个月左右，出现牙龈增生，为烤瓷牙内冠金属过敏症状，经口腔外科切除，治疗，换全瓷冠制作后改善。

4 讨 论

固定义齿修复体制作失败的原因很复杂，除了口腔医师操作不当以外，主要为医师与技师的交流，制作修复体常用材料自身的变化等原因。

4.1 医师的经验预判无法单靠制作单文字完整传达

医师对患者软组织愈合的预判和骨组织愈合的预判，无法用文字或口头完整的通过义齿加工厂业务员传递给每一步技工师傅。这就造成了制作的脱节。

4.2 技师对临床知识的了解，多为学徒和大中专院校学生，第一年实践学习，做一些简单可行的工作，第二年就可以独立操作单一工序，且很多也只会一个部门的技术，很多技师无法全面掌控义齿制作过程。

4.3 技师的认真程度

在某南方义齿加工厂固定义齿修复体货件中，每5000～6000颗固定义齿制作就会有一例是由于技师的粗心，没有按照制作要求制作，导致了最终的返修。

4.4 制作修复体常用材料本身的性能变化也会导致修复体制作的失败

印模材料的线涨、体涨变化，石膏模型材料的线涨、体涨变化，包埋材料的性能等，在义齿制作过程中均可因为操作时间过长或者操作不当引起修复体制作不良。

[1] 西安致美义齿加工厂质量体系文件[S].2011.

[2] 四川华西义齿修复中心质量体系文件[S].2005.

[3] 高素娟.金属烤瓷冠的临床观察[J].口腔医学,1991,7(6):45.

[4] 杜传思.对金属烤瓷冠失败病例的讨论[J].临床口腔医学杂志, 1992,18(8):142.

[5] 蒋永林.460例烤瓷熔附金属修复体疗效观察[J].上海口腔医学, 1997,6(增刊):97.

R783.6

B

1671-8194（2013）20-0188-02