低场MRI在卵巢囊腺瘤鉴别诊断中的价值

叶浩祥 武庆利 林元锋 伍宝伟 黄敏仪 张淞源 付剑平

（东莞市大朗医院放射科，广东 东莞 523700）

低场MRI在卵巢囊腺瘤鉴别诊断中的价值

叶浩祥 武庆利 林元锋 伍宝伟 黄敏仪 张淞源 付剑平

（东莞市大朗医院放射科，广东 东莞 523700）

目的 探讨卵巢囊腺瘤低场磁共振(MRI)成像特征及诊断意义。方法 分析资料完整并经手术病理确诊的卵巢囊腺瘤28例的低场MRI表现，包括肿块的大小、形态、数目等表现。结果 28例中有34个病灶，卵巢黏液性囊腺瘤11例(l4个病灶)；浆液性囊腺瘤14例(17个病灶，包括交界性囊腺瘤3例)；子宫内膜样囊腺瘤3例(3个病灶)，病理诊断病变均为良性，其中，34个病灶诊为囊腺瘤，3个病灶误诊为卵巢囊肿，1个病灶误诊为畸胎瘤，正确诊断率为88.2%；1个交界性囊腺瘤未做出诊断，良恶性肿瘤鉴别诊断准确率为97.1%。结论 低场MRI对卵巢囊腺瘤的定性及鉴别诊断具有重要参考价值。

囊腺瘤；磁共振；诊断

卵巢囊腺瘤是青中年妇女女性盆腔内最常见的良性上皮肿瘤。磁共振成像（MRI）是利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息，磁共振成像可以得到任意方向的断层图像，三维体图像。MRI能对卵巢囊腺瘤内部构造、组织成分及与周围组织关系进行有效的分析。本文收集2005年1月至2012年11月间在本院所做MRI检查，后经过手术病理证实的28例共34个卵巢囊腺瘤，对其MR影像特征进行研究分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年1月至2012年11月间在我院做MRI检查诊断卵巢肿瘤后手术切除并做病理确诊为囊腺瘤患者。28例患者年龄19～68岁，平均49.7岁。临床主要症状有下腹坠胀不适，腹部包块，下腹胀痛，月经紊乱等。分析其MR影像资料。

1.2 检查方法

采用Holland Marconi Outlook Proview0.23T常导型磁共振成像仪，体部表面线圈。扫描前准备：膀胱不需充盈，阴道内不需栓子标记，宫腔内不可存留节育环，以免形成伪影而影响图像质量，无法诊断。扫描时嘱患者仰卧位，常规扫描范围自髂嵴连线至耻骨联合下缘，或再向上扫描至肿块上缘。常规行轴位T1W、T2W、脂肪抑制T2W，矢状位T2W，或加行冠状位T2W序列扫描；T1W采用SE序列：TR 450ms，TE 16ms；T2W采用FSE序列：TR 4500ms，TE 90ms；反转恢复法脂肪抑制（IRFSE）序列T2W：TR 4500ms，TI 70ms，TE 95ms，ETL 12；层厚6.0mm，层距7.0mm，矩阵256×300，NEX 2～3次。28例患者均接受增强扫描，于平扫后经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA 0.1mmol/kg体质量，行轴位、矢状位及冠状位T1W扫描。由中级职称以上磁共振医师阅读分析MRI资料，记录卵巢囊腺瘤的各种特征情况。

2 结 果

28例中有34个病灶，其中卵巢黏液性囊腺瘤11例(l4个病灶)；浆液性囊腺瘤14例(17个病灶，包括交界性囊腺瘤3例)；子宫内膜样囊腺瘤3例(3个病灶)。黏液性囊腺瘤11例共14个病灶，病灶大小：2.0～20.0cm，平均直径10.2cm，浆液性囊腺瘤14例单侧11例，双侧3例，共17个病灶，病灶大小：1.0～15cm，平均直径5.6cm，子宫内膜样囊腺瘤3例，病灶大小2.5～9.2cm，平均直径6.1cm。MRI表现均为大小不等类圆形或椭圆或者长椭圆形囊壁薄而光滑的包块。T1WI表现黏液性囊腺瘤低信号4个病灶，等信号3个，等-高信号3个；4个见间隔为高信号，浆液性囊腺瘤低信号病灶11个，等信号4个，等-高信号2个，子宫内膜样囊腺瘤病灶呈高-低混杂信号；压脂T2WI表现黏液性囊腺瘤高信号11个，等信号3个，浆液性囊腺瘤12个病灶为高信号，1个见斑点状悬浮物低信号，2个见液-液分层，1个见低信号间隔，1个见结节状低信号，子宫内膜样囊腺瘤病灶大部为低信号，局部为高信号；增强T1WI黏液性囊腺瘤囊壁及间隔明显强化，其厚度1～2.7mm，平均厚度2.1mm，与周边组织分界清楚，浆液性囊腺瘤囊壁及间隔明显强化，其厚度1～2.3mm，平均厚度1.8mm，子宫内膜样囊腺瘤病灶囊壁强化及局部结节状强化，本组卵巢囊腺瘤MRI诊断3例误诊，其中34个病灶诊为囊腺瘤，3个病灶误诊为卵巢囊肿，1个病灶误诊为畸胎瘤，所有患者未见恶性，确诊率为88.2%。

3 讨 论

卵巢囊腺瘤是女性盆腔内最常见的良性肿瘤，分为黏液性、浆液性和子宫内膜样囊腺瘤，以子宫内膜样囊腺瘤少见，浆液性和黏液性居多。卵巢囊腺瘤大都生长缓慢，临床自觉症状不明显，随着肿块增大多出现腹部肿块，产生推压占位，与周围器官组织发生挤压粘连才有不适症状。大多数患者是体检或者偶然发现腹部肿块时发现患有此病[1-4]。

3.1 MR影像表现

黏液性囊腺瘤常见单侧发生，多房囊性，完整光滑且边缘清楚，分隔清晰。囊内容物较稠厚，T1WI呈中、高信号，T2WI信号更高。浆液性囊腺瘤薄而光滑的囊壁，稀薄的液体，可同时在双侧卵巢中出现，肿瘤分房数不定，大小不定。囊内壁光滑，有或无不规则乳头状突起，囊壁均较薄，厚度不超过3mm，特有信号为均匀的T1WI低信号，T2WI高信号：子宫内膜样囊腺瘤，临床少见，表现脂类囊性肿块，囊壁结节突起，T1WI呈等信号，压脂T2WI突起边缘为高信号，偶有等信号夹杂其中，增强扫描明显强化。增强扫描分隔、囊壁及囊壁结节均强化，分隔及囊壁薄，厚度可不均匀，但一般＜3mm，囊液不强化。

3.2 鉴别诊断

卵巢囊肿表现为单发或多发边界清晰锐利的圆形或卵圆形薄壁肿物，直径一般＜4cm，一般无间隔，少数可为多房性，囊肿信号多数都均匀;卵巢滤泡囊肿表现为边界清晰锐利的圆形或卵圆形薄壁肿物，内部结构均匀，在T1WI为低信号，T2WI为高信号；黄体囊肿内壁衬有厚的黄体细胞，有丰富的血管，Gd-DTPA增强扫描囊壁明显强化，黄体囊肿常伴出血，出血黄体囊肿T1WI呈中等或高信号，T2WI呈中等到高信号。由于卵巢囊肿少数可为多房性，易与囊腺瘤混淆，本组3例误诊为囊肿，但回顾性分析病例发现，3例囊腺瘤囊内均见悬浮物及不全间隔，与囊肿囊内结构均匀的征象不符，这有助于鉴别。卵巢畸胎瘤为单房或多房边界清晰的囊实性肿块，T1WI、T2WI均为混杂高信号，囊液不均匀。脂肪抑制成像病灶内高信号脂肪组织可被抑制。畸胎瘤有典型脂肪信号，可见脂-液分层，比较有特征，但其内若含实性成分，T2WI为低信号，且明显强化者，应考虑合并恶性病变，本组1例术前误诊为畸胎瘤。卵巢囊腺癌最常见组织类型为浆液性或黏液性囊腺癌，基本都从浆液性或黏液性囊腺瘤恶变而来；为实质性囊性病变，具有三不特点：不规则的形状，不均匀厚薄的囊壁，不均匀的信号，周围结构可有侵犯改变，常伴有腹水和腹膜、以及大网膜及淋巴结转移等。但交界性囊腺瘤不易与良性囊腺瘤鉴别，二者都具有多房多囊样改变，增强扫描若囊壁或间隔厚度＞3mm，发现小结节或小乳头突起，应高度怀疑癌变。卵巢子宫内膜异位囊肿有典型痛经史，囊肿信号因出血的新旧、液态或固态血、纤维组织等改变表现为多种信号变化，大部分病例表现T1WI及T2WI均为高信号，大囊周围有子囊出现。由于组织粘连，因而囊灶周围边界显示欠清，这与有文献发现的卵巢子宫内膜异位囊肿的病灶均较清楚与周围无粘连报道不符[5]。

总之，由于低场MRI能够有效地显示卵巢囊腺瘤内组织成分、形态及肿瘤与邻近正常组织之间的关系，对卵巢囊腺瘤的诊断定性及鉴别诊断具有重要参考价值。

[1] 胡喜红,詹松华,马凤华.卵巢囊腺瘤的磁共振诊断[J].同济大学学报(医学版),2005,6(26):45-47.

[2] 孙琳,柏根基.卵巢肿瘤的磁共振成像诊断进展[J].医学综述,2012, 23(18):4041-4044.

[3] 杨冠英,高明勇,梁雪梅,等.35例卵巢囊腺瘤的MRI诊断及鉴别诊断[J].广东医学院院报,2007,25(3):264-266.

[4] 孟令平,鹿形,韩敏,等.卵巢囊腺瘤MRI诊断与鉴别诊断价值[J].上海医学影像,2009,1(18):29-31.

[5] 周欣,王潮生,王丹.卵巢肿瘤的磁共振影像诊断分析[J].中国伤残医学,2008,2(16):47-48.

R737.31；R445

B

1671-8194（2013）20-0179-02