高频超声在急性阑尾炎诊断中的运用分析

陈孚健

（宿迁市泗阳康达医院彩超室，江苏 宿迁 223700）

高频超声在急性阑尾炎诊断中的运用分析

陈孚健

（宿迁市泗阳康达医院彩超室，江苏 宿迁 223700）

目的 探讨高频超声对急性阑尾炎的诊断价值，提高阑尾炎的超声检出率。方法 对65例急性阑尾炎进行超声检查，并与手术及病理结果对照。结果 65例患者中，超声诊断阑尾炎62例诊断符合率95.3%。结论 超声诊断阑尾炎方便，简单、无创、可重复检查，准确率高，可以作为阑尾炎手术前常规检查，临床诊断、鉴别诊断的常规检查方法。

急性阑尾炎；高频超声诊断

急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病之一。根据病理形态学改变可分为三种类型：急性单纯性阑尾炎，蜂窝织炎性阑尾炎（化脓性阑尾炎）和坏疽性阑尾炎。临床上除典型表现以外，部分表现复杂多变，如果处理不及时，可出现严其严重的并发症，本文通过对我院2000年2月至2001年7月间在我院手术治疗并经病理证实的65例急性阑尾炎超声诊断资料，目的在于对急性阑尾炎超声诊断准确性的提高。

1 资料与方法

1.1 资料

65例患者均为我院急诊科患者，临床主要表现为腹痛，多开始于脐周或上腹部，为阵发性疼痛并逐渐加重，经数小时后转移右下腹部58例，7例以上腹痛就诊，均经手术后病理证实为急性阑尾炎；其中男性23例，女35例，年龄在3～79岁，平均年龄29.8岁。

1.2 方法

采用国产迈瑞DC-6型超声诊断仪，探头频率为5.0～7.5MHz。患者检查室取仰卧位，可膀胱适度充盈，扫查上腹部后，将探头一支有下腹做纵横扫查，在阑尾部痛点处作重点扫查，首先应先扫查出腰大肌的横断面，再探查阑尾基本图像寻，找到阑尾后，仔细进行检查，观察并记录阑尾形态、大小，壁厚以及腔内有无积液、积气、粪石回声，周围有无积液及包裹形成等[1]。

2 结 果

2.1 65例患者中，超声检出62例，诊断符合率95.3%，漏诊2例，2例误诊为右侧附件区炎性包块；65例患者中，单纯性阑尾炎6例，化脓性阑尾炎50例，穿孔性阑尾炎9例，其中4例形成阑尾周围脓肿。超声检查在评价急性阑尾炎及其预后，诊断有无穿孔等并发症以及鉴别诊断方面是比较有效的方法[2]。

2.2 诊断标准

急性单纯性阑尾炎，阑尾仅有轻度肿大，阑尾腔内积液不多超声检查可以无明显炎性发现其声像图特征：①阑尾轻度肿大，黏膜下层较薄；②阑尾纵切形似腊肠形横，切呈靶环状；③内部呈均匀的弱回声。

蜂窝织炎性阑尾炎声像图特征：①阑尾明显肿大；②阑尾黏膜下层显著增厚或呈不对称性增厚；③阑尾纵切呈腊肠形，横切呈圆形阑尾区呈弱回声或无回声，不均匀。

急性穿孔性阑尾炎声像图特征：①阑尾明显肿大；②阑尾阑尾黏膜下层增厚不明显或部分消失；③阑尾纵切呈管样，横切呈圆形。

阑尾周围脓肿声像图特征：阑尾黏膜下层完全消失，发炎的阑尾可与大网膜和周围肠管包裹粘连，病变区为边界不清的不规则混合性团块，内可见散在不规则无回声及弱回声，合并粪石可见强回声团。

3 讨 论

正常阑尾直径约0.5～0.7cm，长约5～10cm腔内存在有少量气体，位置变化较大，特殊患者可镜像异位至对侧。高频超声探头分辨率高，图像清晰，同时阑尾炎时管壁充血、水肿、渗出，腔内液体滞留等改变增加了超声检出。

急性单纯性阑尾炎，右下腹探及轻度肿大的阑尾炎，呈蚯蚓状，边界模糊、壁增厚呈双边影，内部呈低而均匀或欠均匀的回声，其内可见少许液性暗区。

急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎；超声容易检出。声像图显示：阑尾显著肿大，阑尾壁黏膜下层明显增厚，呈强回声，阑尾壁厚薄不一，内部呈杂乱不均匀的低回声和强回声，阑尾腔及周围可见不规则的条形液性暗区，纵切呈多层管状回声，横切呈圆形回声，管壁可具有一般肠壁的强弱强三层结构。

阑尾周围脓肿是因急性阑尾炎化脓穿孔后，腹部的大网膜与周围肠管在右下腹包裹粘连而形成的混合性不均质包块，较大的可明显触及，其检出率高达100%，声像图表现：形态不规则的混合性包块，边界不清楚，内部回声紊乱不均匀，其内探查不到的阑尾声像图，脓肿形成的时间较长时，内部液化明显透声差，周围可见到散在的液性暗区。

妊娠期阑尾炎，妊娠早期，位置变化不大，随着子宫逐渐增大，阑尾可被推移，位置变高，或被增大的子宫所覆盖，可让患者适当变换体位，可以增加检出。

本组患者漏诊2例，其原因：一是病员过于肥胖，高频超声探查深度不够，显示不清，必要时可以采用低频探头，调整至最高频率，并把图像放大，仔细扫查，可以有效提高阑尾显示；第二因患者肠道气体多，干扰大，可以采用加压探头，连续缓慢移动探头做连续扫查，可以有效地排除气体干扰，提高阑尾检出；第三是单纯性阑尾炎，阑尾没有明显肿大，显示欠清晰。另2例误诊患者，术中诊断为右侧输卵管炎性包块，右侧输卵管积脓、扭曲、包裹形成包块，阑尾盲端周围出现液性暗区，与阑尾炎性包块及其相似；因此阑尾炎性包块要与女性附件炎性包块相鉴别。

总之，为提高超声在急性阑尾炎诊断准确率，笔者认为局部用高频探头逐步加压扫查，可排除肠气干扰，提高阑尾显示；根据阑尾解剖位置的变异，扩大扫查范围有利于提高异位阑尾的超声诊断率；寻找到可疑阑尾时，要仔细观察其与回盲部的光系，远端是否为盲端以及有无蠕动等，并观察无化脓、穿孔、粪石，有无积脓积液等。探查到阑尾声像图时，可用探头加压后迅速放开，看有无局部压痛及反跳痛，均有助诊断，另外要与注意患者有无右侧的肾积水、右侧的输尿管结石，女性患者要特别注意有无右侧附件炎、卵巢囊肿扭转，右侧的输卵管妊娠破裂、黄体破裂可以在盆腔探及液性暗区出血量多时可以肝肾隐窝、脾肾隐窝以及肠攀间探查到散在的液性暗区，经阴道后穹窿可以穿刺出不凝血，及可确诊；另外临床症状和病史，还要排除消化道穿孔、胆道急性梗阻、肠梗阻等，以及和其他急腹症的诊断及鉴别诊断中具有重要作用。

超声可以为为临床提供及时、准确的影像，如异位阑尾位置，阑尾周围有无渗出、粘连，有无脓肿形成，腔内有无粪石，给手术方式及切口的位置提供依据，同时高频超声检查方法简便、无创、便于重复，尤其适用于老人、儿童等临床不典型的阑尾炎检查。再者，有利于选择合理的治疗方法，可以作为急性阑尾炎的辅助检查方法。但是，急性单纯性阑尾炎阑尾仅有轻度肿大，阑尾腔内积液不多，超声检查可以无明显声像图特征，显示率低，阴性检查结果也不能排除阑尾炎的诊断，要结合临床必要时复查，以提高超声诊断急性阑尾炎的准确性。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学文献出版社,1998.

[2] 张武.现代超声诊断手册[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版,1996.

R656.8；R445

B

1671-8194（2013）20-0169-02