内镜下机械碎石联合药物排石8例疗效分析

王彩云

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

内镜下机械碎石联合药物排石8例疗效分析

王彩云

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

内镜；机械碎石；药物；排石

胃结石常发生于秋季，是因空腹进食富含鞣质、树胶、果胶等成分的物质后，在胃内形成的不溶性的石性团块状物。胃石形状多为圆形、椭圆形或茎块状，可单发，亦可多发，大小不等，小的如蛋黄样，大的几乎占据整个胃腔，一般分为植物性、毛发性、混合性三种。国外文献相关报道中以毛发性结石多见，国内则以植物性结石多见[1]。临床上最常见的容易形成胃石的食物有柿子、山楂、蜜枣、地瓜等，其中以胃柿石最多见。进食此类食物后，其中所含的鞣酸、胶质、胶酚等物质与胃酸发生化学反应，生成不溶于水的鞣酸蛋白沉积于胃内，进而与不易消化的植物纤维粘合在一起形成胃结石[2]。结石的硬度与摄入的食物量及就诊时间成正比。患胃结石后，患者常表现为上腹饱胀不适、消化不良、腹痛、腹胀、恶心、反酸等，部分患者可合并胃黏膜充血水肿、糜烂、溃疡及幽门梗阻，少数患者腹部可扪及可移动性包块，均经X线钡餐及胃镜检查而确诊。我院内镜科自2010年4月至2011年10月经胃镜下诊治胃结石共21例，其中8例患者采用内镜下机械碎石联合药物排石，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

21例胃结石患者均经日本富士能EG-210电子胃镜检查确诊。其中男性13例，女性8例，年龄16～62岁，平均年龄39岁，病程1周～6个月。按治疗方法不同分为3组。治疗组8例，男5例，女3例，年龄22～49岁，平均年龄35.5岁，病程2周～5个月，其中胃柿石者5例，山楂石者2例，枣石者1例，结石直径3～9cm，合并胃多发溃疡者2例，合并急性糜烂性胃炎者2例，镜下可见多处大片状及条带状糜烂，表面被厚的陈旧血痂，伴胃黏膜充血者4例；对照组（1），共7例，男4例，女3例，年龄16～53岁，平均年龄34.5岁，病程1周～4个月，胃柿石者3例，山楂石者3例，地瓜结石者1例，结石直径4～7cm，合并胃、十二指肠复合溃疡者1例，合并糜烂性胃炎者1例，伴胃黏膜充血者5例；对照组（2），共6例，男4例，女2例，年龄30～62岁，平均年龄46岁，病程2周～6个月，胃柿石者4例，山楂石者2例，结石直径3～11cm，其中1例结石巨大质硬，合并幽门管溃疡及梗阻，多次行镜下碎石未成功，遂行外科手术治疗并痊愈，合并糜烂者2例，伴胃黏膜充血者3例。

1.2 治疗方法

治疗组8例患者全部采用内镜下机械碎石联合药物排石法治疗，具体如下，术前常规给予2%盐酸利多卡因胶浆10mL咽部麻醉，对高度紧张、恐惧镜检的患者，术前15min肌注间苯三酚注射液40mg、地西泮注射液10mg，常规进行电子胃镜检查，依据结石形态、质地、位置选择恰当的治疗器械。对于外壳坚硬光滑的结石，很难钳抓或套抓，可用异物钳或热活检钳分点分次击破，然后再用三爪钳及碎石器反复进行机械性切割，上述动作可能要重复数次或数十次才能将一整块结石切割成数小块，再用网石蓝尽可能将数小块结石缓慢取出，注意，碎后结石仍然较大时不宜勉强拉出，以免嵌顿在某个狭窄处，增加取石难度，余下无法套抓的细小碎块，则给予口服5%碳酸氢钠溶液加α-糜蛋白酶软化溶解结石。碳酸氢钠能够中和胃酸，具有溶石及防止结石碎块再凝集的作用[3]。对于胃轻瘫者可间隔应用胃动力药物如多潘立酮、西沙必利等，缩短已溶解的结石在胃内滞留的时间，加速结石的排出，合并糜烂溃疡者加用质子泵抑制剂和黏膜保护剂，如甲氰咪胍、奥美拉唑、胶体果胶铋或铝碳酸制剂等，疗程1～2周。

对照组（1）7例患者均采用单纯内镜下机械碎石、取石，方法同治疗组，其剩余无法用网篮或异物钳套抓的细小碎块，随自身胃肠蠕动自然排出，未给予5%碳酸氢钠溶液及α-糜蛋白酶等溶石药物，合并溃疡及糜烂者，碎石后常规给予抗酸抑酸剂及黏膜保护剂，疗程1～2周。

对照组（2）6例患者，除1例巨大结石合并溃疡梗阻者行外科手术治疗外，其余5例患者均给予单纯药物溶石法，即口服5%碳酸氢钠溶液30mL加α-糜蛋白酶5支（4000u/支）空腹口服，2次/d，并嘱患者每次服药后取左侧卧位30min后再进行普通饮食，目的是延长药物在胃内停留时间，使结石充分浸于药液中，更好地软化溶解结石。针对胃轻瘫患者嘱其餐后15～30min口服胃动力药，合并胃黏膜糜烂充血者给予黏膜保护剂及抑酸剂，疗程1～2周。

2 结 果

治疗组8例患者，经内镜下机械碎石联合溶石药物1～2周后复查胃镜，结石全部排空，糜烂溃疡好转或愈合，胃石治愈率达100%（8/8）。

对照组（1）7例患者复诊胃镜，仅3例患者结石完全排出，2例患者胃内仍有部分结石滞留，2例患者结石再次凝集成块，溃疡基本愈合仅见胃黏膜轻度糜烂充血，均给予二次胃镜下碎石、取石，后口服5%碳酸氢钠溶液加α-糜蛋白酶兼用黏膜保护药物，疗程1～2周，再次复诊胃镜，结石完全排空，单纯行镜下机械碎石取石治愈率为42.9%（3/7）。

对照组（2）6例患者中除1例合并梗阻行外科手术治疗者外，其余5例患者中，有3例结石完全溶解并排出，2例结石仍然存在但体积有所减小，给予内镜下碎石后口服5%碳酸氢钠溶液加α-糜蛋白酶及胃黏膜保护剂1周，复诊胃镜，结石完全排空，单纯给予溶石药物治疗胃结石治愈率为60.0%（3/5）。

3 结 论

目前，胃结石治疗大致分为内镜碎石、手术取石、药物排石三种方法。治疗方案应视结石形态、质地、位置而定，有些患者胃结石内镜下表现为大量黄绿色或墨绿色粥样或胶冻样结构，质地松软，无法抓取，故只能采用药物排石法。对于质地中度硬的结石，可直接用圈套器或网石篮进行机械性切割。部分患者因摄入食物量大，病程长，结石在胃内滞留时间久，其结石往往比较坚硬，表面会形成一层厚厚的已经钙化的外壳，此类患者往往需要先击破外壳，然后再套抓反复进行机械性切割。

综上所述，21例患者临床分析可见，对于胃结石患者，尤其是质地中度或比较坚硬的结石，采用内镜下机械碎石联合药物溶石的方法具有明显的优势。此方法安全可靠、治愈率高、疗程短、见效快；单纯内镜下碎石后，结石容易再次凝集成块，碎石后给予胃内喷洒或口服溶石药物，可阻断其凝集途径；而单纯内科治疗虽然避免了插管之苦，但其疗程长，见效慢；外科手术虽亦能彻底去除结石，但手术风险大，创伤大，术后愈合期长，且存在很多术后并发症，费用也高，患者不易接受。随着内镜治疗技术的日益发展，各种取石配件层出不穷，方便好用，这项技术也愈加成熟和完善，内镜联合药物溶石，操作简便、安全可靠、治愈率高、患者痛苦小、费用低，易于广大患者所接受，是目前治疗胃石症的最安全有效的方法。

[1] 黄英才,刘庆森,郭中和,等.激光引爆碎石术治疗胃结石100例[J].内科杂志,1994,33(3):172-174.

[2] 郭世斌,仲小伟,冷晶.胃石的病因及内镜下治疗[J].中华消化内镜杂志,2004,21(6):411-412.

[3] 王世和.胃石症的内科治疗进展[J].临床消化病杂志,1997,9(3): 118-119.

R573.8

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1671-8194（2013）20-0166-02