钬激光联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石

李绍员 胡 军

（江西省宜春市人民医院普外科，江西 宜春 336000）

钬激光联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石

李绍员 胡 军

（江西省宜春市人民医院普外科，江西 宜春 336000）

目的 探讨术中肝内胆管结石的方法、疗效，以提高手术治疗肝内结石的治愈率。方法 随机选取2005年4月至2009年9月来我院治疗肝内胆管结石患者46例进行回顾性分析，其中均行术中钬激光联合纤维胆道镜进行碎石治疗。钬激光功率为1.0 J/10Hz，直径为365μm光导纤维，在直视下接触结石，将肝内胆管结石击碎后注水冲出，或用取石篮套出。结果 45例均为一次性完全清除，1例术后残余结石。碎石时间4～7min，碎石总数64例。所有患者中无胆道损伤，胆漏。术后4个月行胆道造影和B超检查，未发现残留结石。结论 钬激光联合胆道镜治疗肝内胆管结石，具有创伤性小，准确性高等特点。

钬激光；纤维胆道镜；胆管结石

肝内胆管结石的发生以上的汇合部左右肝管结石，胆管结石在我国的发病率很高，往往是伴有胆管狭窄或变异，也有很高的发病率，术后残余结石，胆道良性疾病死亡。胆管结石仍然是胆道外科目前存在的问题，主要的手术治疗，术后残余结石是难以避免的。临床实践证明，纤维胆道镜技术在胆管结石的诊断和治疗中发挥了重要作用，胆道镜技术的发展，开辟了肝内胆管结石的理想方法，甚至可以实现了手术将无法实现角色。随机抽取我院于2005年4月至2009年9月，案件胆管结石患者，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例，男29例，女17例，年龄21～76岁，平均年龄36.5岁。术前经B超、CT，MRI和术中证实，均为肝内胆管结石，结石直径0.5～1.5cm，所有患者未合并胆管狭窄或变异。左右肝内胆管及胆总管并胆囊结石28例，胆囊结石，胆总管结石并左肝内胆管结石9例，胆总管结石并右肝内胆管结石9例。

1.2 手术设备器械准备

美国钬激光，波长2.1µm，最大输出功率100W，光导纤维直径用365µm功率设定1.0 J/10 Hz。纤维胆道镜日本OLYRPNS.CHF 20型。

1.3 手术方法

本组钬激光碎石术的所有患者的全身麻醉（奥林巴斯超清晰型）腹腔镜胆囊三角区解剖，分离出胆囊管，胆囊动脉，钛夹夹胆总管。应用钬激光碎石术，然后胆道镜（OLYRPNS.CHF-T20型）光纤头端的应用之外，经受结石后边冲水边粉碎结石。结石嵌顿在肝内胆管，胆道镜不能探索和篮网不能取石，而不是注水冲洗和肝内胆管活检术，放置T管引流。T管，超细输尿管软镜钬激光碎石术是从肋下穿刺。

2 结 果

45例均为一次性完全清除，1例术后残余结石。因肝内结石窦道过窄胆道镜不能通过，采用灌注T管的方法后消除残余结石。碎石时间4～7min，碎石总数64。术后4个月行胆道造影和B超检查，未发现残留结石。手术应用钬激光碎石胆道镜取石方法大大提高手术成功率同时也缩短手术时间，术后胆道无出血，无漏胆汁，经2个月随访，经腹部B超或T管胆道造影检查，未发现结石复发及残留，无胆道狭窄和胆道感染并发症[1]。

3 结 论

胆管结石的治疗仍然是肝胆外科一个重要的问题[2]。影响选择的手术方法，由于在肝内胆管结石的分布范围，结石，胆管和肝变化伴随着时间的手术，如手术在急性期或慢性期，以前的手术次数，手术的目的，手术常与不同的患者有高度的个体特殊性，应根据病理类型或手术结合纤维胆道镜选择手术，大多数的胆管结石的诊断是依赖于术前B超，CT等影像学检查手段，但复杂的胆管结石。成像并不能完全掌握的病理变化及肝内胆管结石在肝内胆管分布的全貌。胆总管结石，B超，CT有一定的局限性。以前的手术为胆管造影，它的存在是为了延长的操作时间，并不能直接处理的缺点。术中应用纤维胆道镜直接有关的肝外胆管结石的位置，大小，数量，观察是否新的生物及肝内胆管，胆管狭窄存在是否有利于选择正确的手术，以减少术后残石率，同时也简化了操作，减少创伤。使用纤维胆道镜在胆道外科手术的一次重大革命，大大降低了内引流手术的情况。当患者出现有发烧，胆管开放引流未经抗生素治疗，体温仍可降至正常。术前，术后胆管炎症过重，肝功能差，凝血机制异常，应积极治疗，以防止术后出血。值得注意的是，内部引流，而不是一劳永逸的，彻底解决了残余结石的复发，我们发现，许多患者仍然以消除内部引流的纤维胆道镜发现有很多碎石。内引流术未使用纤维胆道镜术后仍有残余结石。钬激光纤维胆道镜取石术大量液体进入肠道，导致间质水肿，轻微的疼痛和痛苦的工作表的改造品尝过多的冲洗液一般3d内消失，腹痛较重的行麻醉医师服用止痛泵治疗能够缓和。手术在纤维胆管内镜监视下操作，有放大数十倍的图象，胆管远端部位结石清晰，光束准确，缩短了手术治疗时间。

随着经济的快速发展，激光机变得越来越普遍，而不是采取结石患者钬激光碎石术结石胆道镜治疗肝内胆管狭窄，是一种安全有效的新技术值得推广。

[1] 朱明德,方驰华.胆管结石的微创治疗进展[J].中国微创外科杂志,2005,5(4):302-304.

[2] 佘俊文.胆道残留结石输尿管镜下钬激光碎石取石术手术配合及护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(23):212-213.

R657.4

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1671-8194（2013）20-0105-01