急性阑尾炎70例治疗体会

黄 戟

（山西省朔州市人民医院普泌科，山西 朔州 036002）

急性阑尾炎70例治疗体会

黄 戟

（山西省朔州市人民医院普泌科，山西 朔州 036002）

目的 探讨急性阑尾炎的诊断及治疗方法，为临床医学提供一定的参考。方法 总结并分析了我院于2011年10月至2012年10月收治的70例急性阑尾炎患者诊断、区别治疗的过程。其中23例患者诊断为单纯性阑尾炎，进行保守治疗，其他47例患者进行阑尾切除手术，观察治疗效果，并进行了跟踪调查。结果 70例患者中，实施阑尾切除手术的47例患者，10d内康复出院；23例患者经过保守治疗后，在14d内康复出院。跟踪调查的记过显示70例患者均没有出现复发或者严重的并发症。结论 急性阑尾炎在经过确诊之后，应及时确认治疗方案，一般单纯性急性阑尾炎选择保守治疗，其他类型应选择阑尾切除手术。制定合理的治疗方案，能够及时解除患者的痛苦，有效治疗该类疾病。

急性阑尾炎；诊断；治疗

急性阑尾炎是外科中即为常见的疾病，属于发病率较高的急腹症。其是由于阑尾管腔梗阻出现激烈的腹痛，其典型症状为右下腹或阑尾部位出现转移性压痛、跳痛等，且突发时以连续疼痛为主，少数患者出现间断性疼痛，痛感持续加深，并伴随恶心、呕吐等症状，血检结果显示白细胞及中性粒细胞数量较正常人高[1]。本文回顾了我院于2011年10月至2012年10月收治的70例急性阑尾炎患者的诊断与治疗的全过程，并观察其治疗效果，分析总结了相关经验，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

该70例患者均为我院于2011年10月至2012年10月收治的，其中男性39例，年龄23～63岁，平均年龄35.6岁；女性31例，25～68岁，平均年龄为38.5岁，发病时间为5～40h。患者入院时，均有不同程度的上腹部或肚脐周围活动性疼痛感，少数患者痛感部位集中及右方的下腹部，并伴有发热、食欲不佳、恶心、呕吐等不良反应，经诊断过后确定为急性阑尾炎。

1.2 诊断与治疗方法

1.2.1 病情诊断

患者在入院时的诊断对于疾病的确认及病情的分析是即为重要的，急性阑尾炎的诊断具体分为以下几种：①典型症状：急性阑尾炎的典型症状即为腹痛，腹痛部位一般为上腹部，并缓慢向想转移，直至肚脐周围，在一段时间之后，继续转移，集中在右下腹。少数患者出现肠道不适，恶心、呕吐，食欲不佳等，严重的患者会出现腹泻症状。身体乏力、发热、心率提高也属于急性阑尾炎的症状之一；②体征表现：疼痛的态势有跳痛、腹肌扯痛，右下腹有硬块；麦氏点有压痛感，疼痛的部位会有转移，但是压痛点基本集中于麦氏点，且痛感随着病情的发展逐步加深；③血检：血检结果显示白细胞数量及中性粒细胞增多；④B超或CT：可以进行B超或CT等影像学检查，并仔细鉴别，将急性阑尾与其他急腹症相区别。

1.2.2 治疗方法

一般的治疗方法分为保守治疗及手术治疗两种。本组研究对象中23例患者诊断为单纯性急性阑尾炎，选择保守治疗，其他47例患者均采用手术切除阑尾，具体治疗方法如下：

1.2.2.1 保守治疗

对该23例患者禁食，减少肠胃压力，并静脉输入营养，并保持电解质及酸碱度平衡。出现体温升高或白细胞数量增多的患者应根据病情适量使用抗生素。采用肥皂水低压灌肠，并插入肛管，排出肠道的气体。需要使用激素或生长激素的患者，应适量使用，一般给予地塞米松每天10～15mg，持续给药5～7d[2]。

中药治疗也是治疗急性阑尾炎的重要手段。取大黄12g，积实9g，厚朴12g，加500mL水熬制，直至水量剩余约一半时即可。对患者实施插管，对胃肠减压，并将胃液完全排出，2h后可以进行灌注药汤。3h左右之后，使用特定电磁波治疗器，加快药效的发挥及患者身体对药物的吸收。

1.2.2.2 手术治疗

手术治疗是急性阑尾炎最常见的治疗方法。对于不同类型的阑尾炎，手术的方式有赢有所区别：①单纯性急性阑尾炎：该类型的手术较为简单，一般手术切口浅，边缘整齐，不伴随细菌感染，应进行一期缝合。②穿孔性急性阑尾炎：采用右下腹经腹直肌切口，该切口的优点在于视野开阔，方便检查。③化脓性急性阑尾炎：若果腹腔内有脓液，应先将其彻底清除后才能进行缝合工作，并做好切口保护工作，避免创面感染。仔细检查患者身体状况，确认其是否适合设置引流管[3]。

2 结 果

本组作为研究对象的70例患者中47例患者选择手术治疗，1例患者在手术中设置腹腔引流管。其他患者恢复情况均较为理想，均在7d内康复出院；23例患者旋选择保守治疗，康复速度较手术治疗患者稍慢，均在12d内康复出院。进行3个月的跟踪调查，无1例患者出现手术伤口感染、出血、肠梗阻等严重并发症。

3 讨 论

3.1 急性阑尾炎发病机制

阑尾的管腔空间比较小，系膜较短，导致阑尾具有开口小、形态呈卷曲状等特点，在某些因素的影响下，会出现阻塞现象，如食物残渣、阑尾管存在粪石、寄生虫、淋巴发生滤泡增多等。阑尾堵塞以后，寄生于肠道内的有害菌迅速生长，如厌氧菌、革兰阴性杆菌等，并制造出肠道毒素，损害黏膜上皮，并逐渐发展为溃疡。在溃疡没有加以控制的情况下，其逐渐穿透肠道黏膜进而侵入阑尾，出现组织水肿，压迫到阑尾血管，使之血液循环受阻，逐渐形成阑尾梗死或坏疽病变[4]。急性阑尾炎是及其常见的外科急腹症，根据该疾病的病理解剖学变化，一般可以分为急性单纯性阑尾炎，阑尾炎，穿孔性阑尾炎、急性化脓性及坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿几个大的种类。

3.2 手术并发症

手术并发症的控制室需要医护人员注意的。在手术中，动作应缓慢、力度合适，切忌粗暴，尽量保障阑尾周围的正常组织，特别是与病灶部位相连接的边缘部位，为避免感染，可以使用浓度为0.4%～0.5%的甲硝锉100～150mL进行腹腔灌注；手术切口使用氨苄青霉素1～2g，防止感染[5]。在手术结束后，进行全身用药，消除并发症隐患。在患者住院期间，医院的医护人员也应做好护理工作，避免出现院内感染。另外，儿童及老年人出现急性阑尾炎，应及时进行手术，防止病情恶化。

[1] 凌勇.急性阑尾炎240例的诊治体会[J].临床和实验医学杂志, 2011,10(1):48-49.

[2] 陈光.非手术治疗急性阑尾炎84例疗效观察[J].中国医药导报, 2009,6(34):166-167.

[3] 刘小春.98例急性阑尾炎治疗体会及手术时机的选择[J].医学信息(中旬刊),2011,24(6):2354.

[4] 陈光.非手术治疗急性阑尾炎84例疗效观察[J].中国医药导报, 2009,6(34):166-167.

[5] 刘云宏,肖勇,文喜陵.病史3～6天急性阑尾炎治疗方式的探讨[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(6):63.

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1671-8194（2013）20-0100-02