痔疮病术后并发症的观察与护理措施

殷允萍

（山东省枣庄市中医医院，277100）

笔者对10年来肛门直肠疾病手术后并发症进行回顾性调查，发现部分并发症的发生与人为因素（如预防意识不够）有关。现就临床常见并发症的发生原因及护理干预对策分析如下。

一般资料

1999年12月～2009年12月共收治住院病人3613例。其中男2112例，女1501例；年龄18～80岁，平均46.5岁；混合痔1604例，混合痔并直肠前突206例，单纯内痔776例，肛裂702例，肛瘘（含高位、复杂性）301例，直肠息肉24例；麻醉方式为行骶管麻醉2552例，肛门局部麻醉1061例。

治疗方法

术前准备：术前常规检查排除禁忌证［1］。排空二便，做好心理护理，对情绪过分紧张者给予安定肌肉注射或口服。

手术方式：患者取侧卧位或截石位，对混合痔行外切内结扎，消痔灵注射；混合痔并直肠前突者给予直肠前壁黏膜点状结扎及黏膜下消痔灵注射；单纯内痔行内扎＋消痔灵注射术；肛裂行括约肌松解术；直肠息肉在肛镜下摘除或结扎；肛瘘行瘘管切开，对高位复杂性肛瘘给予挂线＋开窗留桥术。

治疗结果

出现术后并发症者共563例，其中晕厥210例，占5.8%；尿潴留150例，占4.2%；岀血23例，占0.6%（即时性出血15例，继发性出血8例）。对发生术后并发症者给予针对性护理，出院后定期随访均再无并发症发生。

观察与护理

晕厥：多在术后即刻发生，多因回房后在无人协助的情况下下床小便，突然直立造成体位性低血压所致。①护理：当晕厥发生后立即给病人采取平卧位，同时注意观察呼吸及血压的变化。约5min仍不苏醒可静脉推注25%～50%的葡萄糖20～50ml，配合针刺人中等穴。苏醒后安慰病人，给予糖水饮用，必要时给予液体输入。②预防：术前可进流质饮食，以免空腹时手术时间延长，能量供给不足；术后协助病人下床排尿，避免病人突然直立或久站。

尿潴留：尿潴留也是本病手术后较为常见的并发症，多发生在手术当日，也有发生在数日后，男性多于女性。多因术前行骶管麻醉后暂时抑制了排尿反射；手术后为预防出血肛管内填塞纱布过紧，挤压尿道而致；老年男性前列腺增生肥大或有慢性泌尿系感染史的患者发生率更高；过分精神紧张和环境欠安静以及不习惯床上或室内排尿；麻药作用及肛门疼痛反射而致等。①护理：尿潴留症状轻者可见小便费力或呈滴状但能勉强排出，重者致膀胱过度充盈引起下腹胀痛，伴有情绪不安，因此应尽快实施措施予以解除：毛巾湿热敷膀胱区，以中极穴为中心；温水冲洗会阴部；听流水声诱导；针刺中极、关元、三阴交、足三里等穴位，强刺激不留针；新斯的明1mg肌肉注射或足三里双侧封闭各0.5mg。极个别仍不能排出小便者尽快实施导尿术。②预防：术前练习床上排尿习惯，尤其是骶管麻醉的病人术后4h之内不宜过多饮水或输入过多过快的液体，以免膀胱充盈过快；术毕肛管内不宜填塞过多的敷料挤压尿道，包扎前肛门留置引流管一根，及时排出直肠内积气、积液；术后饮食宜清淡易消化为主，减少豆类、糖类的摄入，并忌食生冷，以免腹胀或产气过多。

术后发热：术后1～3d发热在37.3℃～37.5℃属正常吸收热，一般不需处理。如果术后持续发热超过37.5℃以上并伴有全身不适等症状，应评估发热原因及时对症处理。①护理：对出汗较多者及时擦干汗液，更换内衣，保持舒适；给清淡高营养易消化饮食，忌辛辣。②预防：术后及时预防和控制感染；慎起居，防外感。

术后出血：术后24h之内出血为即时性出血，出血量一般在200～300ml；术后第8～12d（痔核脱落期）或出院后1个月内发生出血为继发性出血，出血量通常在300～500ml。①护理：一旦发现病人出血，立即采取措施迅速控制出血，对于出血量在300ml以下者，立即给予创面撒敷云南白药、三七粉与肾上腺素棉球外加无菌纱布压迫止血；对超过300ml以上者应立即在肛镜下给予血管结扎止血，同时给予输液，必要时输血。不论何种止血方式力求及时、准确、有效；卧床休息待出血停止24h后方可下床适当活动，避免再次出血。给予清淡易消化饮食，忌食辛辣、厚味、炙煿之品，避免大便干结、排便努挣诱发出血，必要时给予开塞露纳肛协助排便。②预防：术中止血完善；术后24h内不宜过早下床活动，以免挣脱结扎线；术后麻药作用消失前30min预防性给予止痛剂；对创面大且复杂者可在术后常规使用止血剂静脉滴注；术后5日内不宜药熏，只能温水坐浴；术前有感染情况，可在基本控制感染后再行手术；做好出院指导，对术后急于出院的患者，特别是在痔核脱落期应嘱其减少活动，避免步行较远，更不宜骑自行车；加强营养，促进恢复，忌烟、酒、辛辣之品3～6个月，预防复发。