中西医结合治疗老年性痴呆

梁月仙

（山西省文水县人民医院，032100）

老年性痴呆是指老年期发生的以慢性进行性智力衰退为主要表现的一种神经精神疾病。早期症状是近事遗忘，性格改变，多疑，睡眠昼夜节律改变；进一步发展成远近记忆均受损，出现计算力、定向力、判断力障碍，或继发其他精神症状，个性改变及自制力丧失。该病发病常很隐匿，不易为人们所注意。因此，正确认识痴呆早期症状，使病人得到及时治疗、延缓进展就显得非常重要。笔者总结出一套有效的中西医治疗方法，简介如下。

治疗方法

1.西药使用长春西丁20～30mg，加入生理盐水200ml静脉注射；脑蛋白水解物120mg，加入生理盐水200ml静脉注射；每日1次，2周为1个疗程。口服都可喜，每日1次，每次2片。

2.中医辨证治疗如下：

（1）气血不和，脑窍不利：症见：头晕而昏，四肢麻木不利，行动迟缓，步态不稳，健忘，失眠多梦或嗜睡，记忆力下降，性格孤僻或变急躁，面色少华，舌淡滞而暗，脉沉迟细而缓。大多数系脑动脉硬化，或脑供血不足、脑动脉狭窄、脑动脉弹性减退、高血压病、冠心病等伴有脑萎缩，多属早期。中医认为，气血不和，气少血滞，导致髓海血脉不利。治宜和血通络利窍。方用：炙黄芪30g，当归10g，桂枝10～40g，赤芍、白芍各10g，大枣10g，炙甘草6g，细辛5g，天麻10g，炒枳壳10g，地龙10g，僵蚕10g。每日1剂，水煎服，30d为1个疗程。

（2）气血瘀阻，脑络不通：症见：头晕头昏严重，甚至头痛，四肢活动不利，步态蹒跚，肢体麻木酸重而疼，肌力下降甚至偏瘫或瘫后肌力未恢复正常，记忆力严重下降，喃喃自语，不知饥饱，卧床不愿活动，严重者大小便失禁，面色黑黯，口唇紫绀，舌暗滞有瘀点或瘀斑，脉细涩或结代。本型患者多伴有高血压病、冠心病史，多系有脑梗死或陈旧性梗死、脑出血疾病史。中医认为，由于气血失和日久，导致气血瘀阻，脉络不通，髓脑失养。治宜活血祛瘀通窍。方用补阳还五汤合华佗再造丸加减：黄芪30～60g，当归10g，桃仁10g，红花10g，水蛭10g，桂枝10～30g，地龙30g，赤芍、白芍各10g，全蝎5g（研吞），蜈蚣3条（研吞），生地黄30g，华佗再造丸2粒（吞）。水煎服，30d为1个疗程。

（3）痰瘀交阻，蒙蔽脑窍：症见：体型肥胖，表情淡漠，性格沉默少语，多饮嗜食不知饱，懈怠多卧喜睡，不愿活动，或稍活动即感气短乏力，头晕而胀，困重，活动不利，喉间痰鸣，注意力不集中，健忘，生活不能自理，甚至大小便失禁，口角流涎，舌暗绛苔厚腻，脉弦滑或滑数。本型患者多伴有糖尿病、肥胖症、高脂血症等。我们认为患者喜食肥甘，痰浊壅盛，瘀血交阻，气血运行不畅，痰瘀蔽阻脑窍所致。治宜涤痰化瘀开窍。方用三子温胆汤加减：葶苈子10g，白芥子10g，莱菔子10g，陈皮6g，茯苓10g，半夏10g，胆南星12g，白附子6g，炒枳壳10g，石菖蒲15g，郁金10～30g，竹茹10g，天竺黄10g，丹参30g，桂枝10～30g，华佗再造丸2粒（吞）。每日1剂，水煎服，30d为1个疗程。

（4）元阴亏损，髓脑失养：症见：面色晦滞无华，表情呆板，行动严重迟笨缓慢，记忆力明显减退，语言不畅，甚至语序不清，答非所问，生活严重不能自理，甚至哭笑无常，亲疏不辨，老态龙钟，毛发稀少，皮肤干瘪，头晕耳鸣、耳聋，四肢拘急蠕动，腰膝酸软无力，甚至痴呆，舌红绛而暗，苔花剥或镜面舌，脉弦细数或沉无力。大多数患者系多次中风或脑萎缩病史长久而出现的重型症状，须尽力救治。我们认为本型系病久耗伤肾精元阴，虚风内动，导致髓脑失养所致。治宜大补元阴，和血益脑。方用：熟地黄15～30g，山萸肉10g，山药15g，枸杞子10g，当归10g，炙鳖甲30g（先煎），炙龟板30g（先煎），炙远志6～10g，益智仁10g，丹参30g，制何首乌18g，山楂30g，西洋参5g，五味子3～5g，全蝎5g（研吞）。水煎服，每日1剂，30d为1个疗程。

（5）肝肾不足，风阳上扰：症见：表情迟钝呆板，反应欠灵活，性情急躁，记忆力下降，头晕耳鸣，视物模糊，手足麻木或蠕动，腰膝酸软无力，甚至筋脉拘急，舌暗红绛苔少而干，脉沉弦细或细涩。此型多伴有高血压病。我们认为系平素性格急躁，易动怒伤及肝肾，风阳上扰清窍所致。治宜滋养肝肾，潜阳熄风。方用杞菊地黄汤合华佗再造丸加减：枸杞子10g，菊花10g，生、熟地黄各15g，山萸肉10g，山药10～20g，茯苓10g，泽泻10g，龙骨、牡蛎各15g（先煎），石决明30g（先煎），龟板15～30g（先煎），丹参30g，地龙10g，白僵蚕10g，石菖蒲10g，郁金10g，华佗再造丸2粒（吞）。每日1剂，水煎服，30d为1个疗程。肝阳亢盛者加夏枯草、天麻、钩藤；兼肢体不遂者加全蝎、蜈蚣、鸡血藤；记忆力或智力下降明显者加石菖蒲、郁金。

体会

老年性痴呆多数人认为是老年肾精衰竭，脑髓空虚，或者久病气血亏虚，髓海失充，或者是风阳上亢、气机阻滞、脑络瘀滞等为主要病因病机。我们认为本病的病机不外乎痰、瘀、虚、风四因。不论何因何型血瘀、气虚均不同程度存在，也或多或少兼夹肝风、痰浊。虽然分为五型，但以气血不和型最常见最普遍，大多属早期，治疗效果亦十分理想。针对本病的中西医的病因病机，使用长春西丁、脑蛋白水解物及都可喜主要是提高脑组织的新陈代谢，改善脑循环血流量，清除梗死病灶，增加脑血氧的供应，改变血液黏稠度。同时主要采用中医辨证施治，治疗总则是调整人体体质，改善气血流行的畅通，补血和血活血三者并举，化瘀化痰化浊兼顾，补气养血滋阴互参，时时顾及人体正气，有利于髓脑的生理活动，从而达到治疗目的。