平衡针配合推拿治疗颈椎病75例

许明军 邱良玉 曾 敬 柯 娟 尚正琴 代军胜 田 磊 汪 宇

（湖北医药学院附属太和医院，十堰442000）

颈椎病是由颈椎间盘退变引起颈椎骨关节、软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤，或者因椎体骨刺形成，关节突及其他附件的改变，脊神经根或脊髓受压，血液循环改变及其继发性改变。是临床常见病，病程迁延反复，难于根治［1］。目前临床治疗以手术和保守治疗为主，因手术危险性大且疗效难以确定，故大多数患者仍选择保守治疗。我院2010年2月～2012年2月采用平衡针配合推拿治疗颈椎病75例，取得较好效果，现报道如下。

一般资料

150例均为我院门诊及住院患者，随机分为治疗组和对照组各75例。治疗组中男性40例，女性35例；年龄最大73岁，最小18岁，平均46岁；病程最短9d，最长6年。对照组中男性42例，女性33例；年龄最大70岁，最小15岁，平均43.5岁；病程最短8d，最长7年。两组患者性别、年龄、病程、发病部位等临床资料经统计学分析，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［2］中颈椎病的诊断标准。症状表现为头晕、头痛，C1～7棘间、棘旁疼痛及后枕部疼痛并有肩胛背部放射性疼痛或者伴随有手指麻木无力，颈部不适，颈椎棘突偏歪，椎旁压痛，臂丛神经牵拉试验（＋），椎孔挤压试验（＋），可有肌力减弱，肌肉萎缩。X线检查见骨质增生，颈椎自然曲度消失，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄；开口位及双斜位片见寰枢椎关节半脱位等。CT或MRI见椎间盘突出或脱出，椎管狭窄，神经根及脊神经受压等改变。

治疗方法

两组治疗期间均禁止使用其他任何外治疗法、其他中西药物以及激素、非甾体类镇痛药。

1.治疗组：同时采用平衡针、推拿治疗方法。

平衡针疗法［3］：主穴为颈痛穴［位于手背部，半握掌，第4、5掌骨之间及指掌关节前凹陷处。局解：在第四掌骨间背侧集中布有第四掌背动脉，皮下有手臂静脉网、尺神经手背支（指背神经）和指掌侧固有神经。针感特点：以针刺指背神经或掌侧固有神经出现的针感为宜。针刺手法：上下提插法］，肩痛穴（位于腓骨小头与外踝最高点连线的上1／3处，即阳陵泉或足三里外1cm。局解：在腓骨长肌与趾纵伸肌之间，深层为腓骨短肌，布有胫前动静脉肌支和腓浅神经。针感特点：以针刺腓浅神经或腓深神经出现的针感为宜。针感：以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导出现的麻胀感为宜。针刺手法：滞针，上下提插针刺手法），肩背穴（位于尾骨旁开4～5cm处。局剖：布有臀大肌、梨状肌下缘、股二头肌和臀下动静脉及臀下皮神经、臀下神经、坐骨神经。针感特点：以针刺坐骨神经干后出现放射性麻胀的针感为宜。针刺手法：上下提插手法，待出现相应的针感后即可出针）。手指麻木者加指麻穴（位于手部，半握拳时第五掌骨中点处。局解：在小指尺侧第五掌骨小头后方，当小指掌肌腱起点处，有指背动静脉、手背静脉网，分布有尺神经手背支；针感特点：针刺尺神经手背支出现的针感为宜。针刺手法：直刺手法或滞针手法）。平衡针操作方法：患者取坐位，常规消毒皮肤后用0.35×40mm无菌毫针刺入穴位，根据各个穴位针刺手法的不同进行针刺，得气后平补平泻，留针30min，每天1次。治疗时，嘱患者转动颈部，同时注意交叉取穴，右侧病变取左侧穴位，左侧病变取右侧穴位，双侧病变取双侧穴位。

推拿操作方法［4］：患者取坐位，医生立于患者背后，以大拇指指腹自上而下按揉双侧风池、天柱、肩井、天宗、合谷以及颈部膀胱经穴位5～10min；然后再用拿、二法相结合治疗5～10min，若有手指麻木者用抖法，抖动患侧上肢5～10次，注意抖动力量不要过重。最后用旋转定位扳法，让患者双手自然下垂轻轻抓住凳子，医生站其背后，若向右侧扳动时，医者右手肘关节屈曲并托住患者下颌，左手托住后枕部，让患者头部尽量转向右侧，此时使患者克服反射性肌紧张，拉开椎间隙后，右手突然用力快速向上提拉，术者在扳动时可听到“咔嗒”声。左侧颈椎扳动按右侧方法向反方向操作即可，注意扳动时先健侧再患侧，以免造成损伤，若效果不明显，可在3d后再行手法。

2.对照组：采用体针治疗：根据患者症状及病变部位不同，选取相应的夹脊穴以及天柱、肩井、手三里、后溪、中渚及阿是穴。根据病变部位及症状不同，选取坐位或俯卧位，尽量保持颈部放松，穴位常规消毒后，选用0.35×（25～40）mm毫针进针，得气后平补平泻，留针30min，每天1次。

两组治疗时间均为每天1次，10次为1个疗程，1个疗程后休息3～5d，连续治疗3个疗程。

治疗方法

疗效标准：参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［2］拟定。痊愈：症状及体征全部消失；显效：大部分症状及体征消失，残留症状较以前有明显减轻，恢复正常工作生活；有效：一部分症状得到改善和缓解；无效：无任何改善。

治疗结果：治疗组75例，痊愈48例，显效21例，有效4例，无效2例，总有效率97.3%；对照组75例，痊愈31例，显效19例，有效13例，无效12例，总有效率84.0%。治疗组临床痊愈率、总有效率均优于对照组，经统计学处理，P＜0.05。

不良反应：两组治疗期间均未发现明显不良反应。

体会

根据颈椎病的临床不同特点，一般将颈椎病分为痹证型、眩晕型和瘫痪型进行辨证论治［5］。颈椎间盘退变是发生本病的首要因素，成年后由于椎间盘缺乏血液供应，导致椎间盘通透性降低，髓核脱水，又因各种急慢性损伤、受寒等因素导致退变进一步加剧，并诱发本病的发生。治疗上多采用祛风除湿、活血化瘀和舒筋止痛等法。平衡针灸学是以中医学阴阳平衡学说为基础，主要来源于中医学的心神调控学说和西医学神经调控学说理论。通过平衡针刺颈痛穴、肩痛穴、肩背穴、指麻穴，把四穴联合起来应用就起到调整机体免疫代谢及阴阳平衡功能，促使外伤的颈部修复，达到抗炎、行气活血、解痉止痛等作用。其优点是，取穴较简单，基本上是一病一穴。再加上推拿手法，能使颈椎错位的小关节得到纠正，并调整颈椎序列，从而消除神经根水肿，松解软组织粘连，减轻直至消除对神经、血管的压迫，达到治愈疾病的目的。另外，由于推拿促进了局部的营养供给，故还有延缓椎间盘退变和椎体、关节面增生的作用。两种方法合用，达到通则不痛、标本兼治的目的。

实验结果表明，平衡针配合推拿疗法为一种较为优秀的治疗颈椎病方法，并且未见明显副作用，疗效显著，值得推广应用。

［1］王拥军.颈椎病发病因素的流行病学研究概况［J］.中医正骨，1999，12（3）：41-43.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［3］王文远.平衡针灸学最新理论研究［J］.中国平衡针灸平衡医学杂志，2001，1：31.

［4］刘洪波，沈国权.沈国权与脊柱微调手法［J］.按摩与导引，2007，23（9）：3-4.

［5］孙树椿.中医筋伤学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：201.