彩色多普勒超声对冠状动脉窦瘤破裂的诊断价值

段利科 张周龙

河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003

彩色多普勒超声对冠状动脉窦瘤破裂的诊断价值

段利科 张周龙

河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003

目的 评价彩色多普勒超声在冠状动脉窦瘤破裂中的诊断价值。方法 分析24例冠状动脉窦瘤患者的超声心动图资料并与手术结果对照。结果 24例患者中，确诊23例（95.8%），误诊1例（4.2%）。确诊的23例患者中，起源于右冠状动脉窦17例（73.9%），其中12例破入右室，5例破入右房，起源于无冠状动脉窦6例（26.1%），全部破入右房。合并主动脉瓣中量以上反流12例，主动脉瓣脱垂3例，感染性心内膜炎2例，心包积液9例。结论 彩色多普勒超声能对冠状动脉窦瘤的起源、部位、大小、血流动力学变化以及合并症的情况做出快速、准确的诊断，为临床选择治疗方法及预后随访提供重要依据。

超声心动描记术；冠状动脉窦瘤；主动脉窦瘤破裂；彩色多普勒

冠状动脉窦瘤是一种少见的心血管疾病，一旦窦瘤破裂，病情发展迅速，早期可出现急性心功能不全甚至猝死，晚期易并发感染性心内膜炎和主动脉瓣关闭不全[1]，因此，早诊断、早治疗对减少并发症及改善预后至关重要。既往，本病的确诊依赖于心导管和心血管造影，目前，彩色多普勒超声以其准确、快速、无创等优点越来越多被用于临床。本研究对24例冠状动脉窦瘤破裂患者的超声心动图资料进行分析，旨在评价彩色多普勒超声对冠状动脉窦瘤破裂的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年11月～2012年12月经本院超声心动图检查诊断为冠状动脉窦破裂的患者24例，男17例，女7例，年龄 18～56 岁，平均（30±11）岁。其中，10 例合并室间隔缺损，1例为Mafan′s综合征女性患者合并房间隔缺损。所有患者就诊时均有不同程度的心悸、胸闷、气促，听诊于胸骨左缘3～4肋间闻及双期连续性粗糙样杂音。NYHA心功能分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例。

1.2 仪器与方法

采用Philips IE33超声诊断仪，S5-1探头，频率为2～5MHz。患者取左侧卧位，用二维超声采集左室长轴切面、大动脉短轴切面，心尖四腔和五腔切面，除常规观测的内容外，还应仔细观察窦瘤的位置及大小、有无破口、破口的数目及大小、破入的腔室等，然后用彩色多普勒超声观察分流束的起源、路径及分流时相，用多普勒超声测量分流束的速度。

2 结果

24例患者中，除1例右冠状动脉窦瘤破裂入右房误诊为房室间隔缺损（左室-右房通道）外，其余23例（95.8%）均经手术确诊。确诊的23例患者中，起源于右冠状动脉窦17例（73.9%），其中12例破入右室，5例破入右房，起源于无冠状动脉窦6例（26.1%），全部破入右房。合并主动脉瓣中量以上反流12例，主动脉瓣脱垂3例，感染性心内膜炎2例，心包积液9例。

二维超声所见：于大动脉短轴切面及心尖五腔切面主动脉瓣环上方可见一囊袋样结构突向右房或右室（图1），瘤体较长者可随心动周期摆动，瘤壁可见一个或数个破口，本组中仅3例可见2个破口，其余均为1个破口，且均位于窦瘤顶部。本组中瘤体长1.0～2.8cm，基底部宽0.6～2.6cm，破口0.3～1.1cm。窦瘤破入右房的11例患者右房及右室增大，破入右室的12例患者右室明显增大，右室流出道及肺动脉增宽，合并室间隔缺损的10例患者均有不同程度的左心增大。

彩色及频谱多普勒超声所见：于囊袋状瘤样结构内及破口处可探及五彩镶嵌血流束进入右室或右房，持续整个心动周期（图1）。频谱多普勒将取样线置于破口处可测得双期连续性湍流频谱，本组收缩期血流峰速为3.4～4.8 m/s。10例合并室间隔缺损的患者，7例为嵴上型，3例为嵴下型，均于冠状动脉窦瘤壁与室间隔缺损断端间可见收缩期五彩镶嵌血流束，频谱多普勒测得收缩期高速血流频谱。

图1 左图中无冠状动脉窦局部呈瘤样突向右房侧，瘤壁顶部可见破口，右图中可见主动脉内血流呈五彩镶嵌状通过窦瘤分流入右房

3 讨论

冠状动脉窦瘤又称Valsalva窦瘤，病因大多为先天性主动脉壁中层发育异常，缺乏肌肉与弹力纤维组织，经过主动脉内血液的长期冲刷，窦壁局部向外膨出而成，持续的高压使瘤壁逐渐变薄，直至破裂[2]。窦瘤不破裂时一般无临床症状。窦瘤破裂时，因破入的腔室不同，引起不同的血流动力学变化及临床症状。由于主动脉根部解剖关系及病理基础不同，临床上最常见为右冠状动脉窦瘤，其次为无冠状动脉窦瘤，而左冠状动脉窦瘤比较少见[3]。本组24例患者，右冠状动脉窦破裂占73.9%，其余为无冠状动脉窦瘤破裂，本组中无起源于左冠状动脉窦病例。

有研究显示[4-5]，多普勒超声能对冠状动脉窦瘤破裂做出精确的诊断，经超声心动图检查后，不必做其他辅助性检查就行手术是安全可靠的。本研究中，彩色多普勒对冠状动脉窦瘤破裂的诊断正确率为95.8%，误诊的1例为右冠状动脉窦破入右房，二维超声心脏各切面冠状动脉窦均未见明显异常，彩色多普勒于心尖四腔切面可见一五彩花色血流束由三尖瓣隔瓣上入右房，诊断为房室间隔缺损（左室右房通道），术中探查房室间隔正常，于右冠状动脉窦可见一直径约0.4cm的破口，由于瘤体较小，常规二维超声难以显示，加上操作者经验不足，导致误诊。冠状动脉窦瘤破入右室，在合并室间隔缺损时，窦瘤壁可能部分或全部堵塞室间隔缺损处，导致室间隔缺损容易漏诊，本研究中冠状动脉窦瘤合并室间隔10例，诊断正确率为100%，原因可能为本研究中病例数相对较少。有研究表明[1，6]，冠状动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全或感染性心内膜炎时，应尽早手术，而手术的远期疗效与术前是否合并主动脉瓣关闭不全有关。本研究中，彩色多普勒超声除了对冠状动脉窦瘤破裂做出详细的诊断外，还发现2例患者合并感染性心内膜炎，10例患者合并主动脉瓣中量以上反流，这些为临床选择手术方式、是否同时换主动脉瓣以及估测远期预后提供了重要依据。

彩色多普勒超声诊断冠状动脉窦瘤破裂时需要注意以下几个问题，（1）与室间隔缺损并主动脉瓣脱垂相鉴别：后者瘤样结构在主动脉瓣环下方，多伴有中重度的主动脉瓣关闭不全，频谱显示为双期但非连续性血流信号；窦瘤破裂瘤样结构在主动脉瓣环上方，主动脉瓣关闭不全多无前者严重，频谱显示为双期连续性血流信号。（2）与较大的室间隔缺损合并肺动脉瓣关闭不全相鉴别：频谱多普勒可予鉴别，后者为双期非连续性频谱，前者为双期连续性频谱。（3）当窦瘤较小时应与本研究中误诊的左室右房通道相鉴别，后者频谱多普勒为收缩期宽频的高速左向右分流频谱[7]。（4）当窦瘤破入右室时，要多切面多角度观察，有无合并高位室间隔缺损的可能，以防发生漏诊，同时如果合并主动脉瓣右冠瓣脱垂，应仔细观察缺损的边缘，因为由于右冠瓣的遮挡，对缺损大小的测量往往小于手术所见[8]。

综上所述，彩色多普勒超声对冠状动脉窦瘤破裂有较高的诊断价值，它能明确窦瘤的来源、部位、大小、有无破口，能对窦瘤破裂引起的血流动力学变化做动态细致的观察，同时还能观察有无合并症及并发症，为临床提供及时、准确的诊断资料，是临床诊断冠状动脉窦瘤破裂重要检查方法。

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The diagnostic value of color doppler ultrasound in ruptured sinus of valsalva aneurysm

DUAN Like ZHANG Zhoulong
The First Affiliated Hospital of He′nan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China

ObjectiveTo evaluate the diagnostic significance of color doppler ultrasound in ruptured sinus of valsalva aneurysm.MethodsTwenty-four patients with ruptured sinus of valsalva aneurysm were analyzed the feature of echocardiography.ResultsTwenty-three cases were correctly diagnosed and 1 case was misdiagnosed in the 24 cases.There were 17 cases of right aortic sinus aneurysm,12 cases among them rupture were penetrated into right ventricle,5 cases were penetrated into right atrium;there were 6 cases of null aneurysm of aortic sinus and all patients among them rupture was penetrated into right atrium.There were 12 cases with aortic insufficiency,3 cases with aortic prolapse,2 cases with infective endocarditis,and 2 cases complicated with pericardial effusions.ConclusionColor doppler ultrasound can quickly and precisely define the anatomy of the sinus of valsava aneurysms,including its origin,location,size,hemodynamic changes and complications,which provide the basis for selecting treatment plan and estimating prognosis.

Echocardiography;Aneurysm of valsalva sinus;Rupture of aortic sinus aneurysm;Color Doppler

R445.1

A

1674-4721（2013）04（b）-0102-02

2013-01-25 本文编辑：林利利）