射频治疗三叉神经痛的临床疗效观察

杨振玲 乔长峰 张学良

河南大学第一附属医院疼痛科，河南开封 475000

射频治疗三叉神经痛的临床疗效观察

杨振玲 乔长峰 张学良

河南大学第一附属医院疼痛科，河南开封 475000

目的 探讨射频热凝术治疗三叉神经痛的疗效。 方法 选取该院2011年3月—2012年6月该院72例三叉神经痛患者，随机分成两组，每组各36例，观察组36例以1%利多卡因在A点行局部麻醉后在C型臂X线引导下取22G10 cm射频针进针，采用射频热凝治疗，对照组36例三叉神经痛患者采用药物或封闭疗法，观察两组治疗疗效。结果 对36例射频热凝术治疗三叉神经痛的患者，总有效率为94.4%，对照组总有效率77.8%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 射频热凝术治疗三叉神经痛患者，疗效显著，值得推广。

三叉神经痛；射频；热凝术

三叉神经痛（TGN）具有较高的患病率，在临床上极为常见，且目前没有有效的治疗方法。三叉神经痛主要是指患者在三叉神经分区内出现反复发作的阵发性剧烈疼痛，且疼痛的部位多在面部三叉神经一支或几支的分布区内，具有发生突然，剧烈面部疼痛的临床特征。此症多发于中老年人，且女性较多[1]。为探讨射频热凝术治疗三叉神经痛的疗效，该研究于2011年3月—2012年6月对72例入该院治疗的三叉神经痛的患者进行了治疗，主要方法为CT引导下经皮穿刺的三叉神经半月节射频热凝毁损术，临床效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院入院治疗的三叉神经痛患者72例，该组男40例，女32例，32～78岁，平均年龄为54.2岁。患者的病程最短为3个月，最长为20年，有48例患者右侧发病，20例患者左侧发病，4例患者双侧发病。20例患者单纯第Ⅰ支受累，16例患者第Ⅱ支，24例患者第Ⅲ支，有12例患者在第Ⅱ、Ш支同时受累。所有患者在手术前均有长期口服药物史，因为临床治疗效果不明显或者是出现药物不良反应未能遵医服药，其中有20例患者在几年前经射频治疗后再次复发。随机分成两组，每组各36例。

1.2 方法

手术在无菌技术下操作。把射频电极尖插入到三叉神经半月节及后根部位，将射频仪的输出功率大小调整适当，电极尖局部神经组织温度适宜(约为60～75℃)，根据患者的具体情况有选择地将其痛觉纤维破坏。手术后患者疼痛消失，触觉保留。同时36例三叉神经痛患者作为对照组，采用局部注射维生素 B1注射液 100 mg、维生素 B12注射液 500 μg、2%利多卡因 2 mL对引发疼痛的神经干进行封闭。比较两组治疗效果。

1.3 疗效评定标准

患者疼痛完全消失为优良；患者症状有很大程度改善为良好；患者疼痛症状没有变化为无效。总有效率=优良率+良好率。

1.4 统计方法

该研究所得数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料进行χ2检验。

2 结果

两组对比分析，观察组有效34例（优良22例，良好12例），无效2例，总有效率为94.4%；对照组患者中有效28例（其中优良18例，良好10例），无效8例，总有效率为77.8%。两组患者的总有效率方面相比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

3 讨论

到目前为止，原发性三叉神经痛的病因及相应发病机制尚没有一个确切的阐述。一般来说在发病的早期使用药物进行治疗或者是行封闭、中医针灸等，卡马西平是首选治疗药物。但是，使用药物进行治疗通常疗效会随着服用时间变长而减弱，使用中医治疗的方法疗效很难持久有效，综合对比来说三叉神经痛在经保守治疗无效之后最有效的止痛方法即为手术治疗。在我国常用的手术方式主要有半月节后根甘油阻滞术、神经周围支撕脱术、微血管减压等，但是均没有理想效果。三叉神经痛是临床的一种常见病症，面部发作、剧烈疼痛为此症的主要临床特征，发病率较高，达到了182/万人，而且此病会随年龄的增长而升高 。目前来说该病的发病机理并没有一个完善的参考，普遍认可的一种观点为此病并不是单一的病因导致的，可能与病毒感染、外伤、微血管压迫、神经或神经根受压、多发性硬化、先天颅底畸形等多种因素相关。因没有明确的病，临床治疗效果欠理想，目前药物、手术、放射及针刺等是临床的主要治疗方法，其中射频治疗随着技术日臻完善，在TGN的治疗中的作用越来越受到重视，是目前治疗此症的一个理想方法。其作用机制是通过电刺激正确选择需要破坏的神经纤维，另外还经控制性加热选择性地对与痛觉有关的Ag纤维和 C纤维造成破坏。热凝术治疗原发性三叉神经痛相不但术式简单，而且不需要开颅，患者的痛苦小，耐受性高，对于年龄大、不能耐受开颅手术老年患者较为适用，另外此术式的费用低、住院时间短、对医疗器械有较小的依赖性，非常适于在基层推广使用[4]。射频热凝疗法是一种物理性神经阻滞疗法，此法和化学性神经破坏、开颅手术疗法相比有多方面的优点，首先射频热凝对损伤灶的大小能够被精确的控制，降低患者的病灶损伤，而且还能够对损伤温度及凝损伤时间进行精确的监测及控制，其次，在操作时可以借助电刺激试验及阻抗监测，提高热凝穿刺针放置的准确性。大多数患者在经热凝治疗时造成的损伤灶能够在很短的时间内迅速恢复，且残留症状较少，有较为确切的疗效，低复发率，重复性好，费用低，患者痛苦小，所以受到了患者及医生的青睐[5]。使用此种方法进行治疗时能否成功关键就在于穿刺的准确性，缺点即为该术式需要医护人员有较高的技术，同时配备高质量的专用设备，所以在基层单位全面开展尚有困难；再次，虽此种疗法相对安全，但是据有关的文献报道显示，会有极少数患者发生颅内感染、其他脑神经损伤、出血、失明，甚至死亡等并发症，需要严格注意操作规范。

该组资料显示，两组对比分析，观察组有效34例，无效2例，总有效率为94.4%；对照组有效28例，无效8例，总有效率为77.8%。两组总有效率比较，差异有统计学意义。总之，射频热凝术治疗三叉神经痛患者，疗效显着，值得推广。

[1]余四海，卢姗姗.经皮前入路射频热凝治疗三叉神经痛临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2011，11(5)：98-102.

[2]Tyler-Kabara EC，Kassam AB，Horowitz MH，et al.Predictors of outcome in surgically managed patients with typical and atypical trigeminal neuralgia:comparison of results following microvascular decompression[J].J Neurosurg，2002，96（3）：527-531.

[3]潘国兵，袁邦清，孙建军.立体定向射频热凝治疗三叉神经痛CT应用研究[J].医疗卫生装备，2012，7(9)：156-157.

[4]丁辉有，罗苹，曹志德，等.CT引导射频热凝术治疗双侧三叉神经痛14例疗效分析[J].中国疼痛医学杂志，2012，11(15)：162-163.

[5]李升，徐志辉，杨明华.三叉神经痛药物封闭治疗的系统分析[J].井冈山大学学报（自然科学版），2011，32（2）：119-122.

R745.11

A

1674-0742（2013）05（c）－0075-02

2013-03-20）