200例胃十二指肠溃疡患者上消化道出血的危险因素分析

胡 敏

湖南省政府机关医院，湖南长沙 410000

200例胃十二指肠溃疡患者上消化道出血的危险因素分析

胡 敏

湖南省政府机关医院，湖南长沙 410000

目的研究分析胃十二指肠溃疡患者上消化道出血的危险因素。 方法 回顾200例胃十二指肠溃疡患者临床资料，采用χ2检验和Logistic回归分析方法对非甾体类消炎药（NSAIDs)或乙酰水杨酸（ASA）治疗、冠状动脉疾病（CAD）、年龄及性别等因素同上消化道出血的相关性进行深入研究。结果200例胃十二指肠溃疡病人中发生上消化道出血者为70例，无出血者130例；在NSAIDs或ASA治疗、CAD、年龄及性别等因素中CAD、ASA及NSAIDS的使用、年龄同上消化道出血密切相关，是胃十二指肠溃疡上消化道出血的危险因素。 结论尽可能避开各种胃十二指肠溃疡上消化道出血的风险因素，可降低出血发生率。

胃十二指肠溃疡；上消化道出血；危险因素

胃十二指肠溃疡是较多见的消化道病变，常会并发上消化道出血，急剧、大量的出血可直接威胁到患者生命，胃十二指肠溃疡合并上消化道大出血是外科危重病症之一，也是上消化道出血的最常见原因，占所有消化道出血的70%[1]，如何避免和减少出血几率极为重要；该研究回顾性分析了该院2009年9月—2012年9月收治200例消化性溃疡患者的临床资料，对上消化道出血的危险因素进行了探讨，以给临床提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例研究对象均为该院收治的胃十二指肠溃疡患者（均经胃镜和病理检查确诊）；年龄范围为34～78岁，平均年龄为51.2岁，男122例，女78例，发生上消化道出血者70例，未有出血者130例；伴有CAD者39例，服用过NSAIDs（消炎痛、萘普生钠）者32例、服用过ASA者40例。

1.2 方法

对非甾体类消炎药(NSAIDs)、乙酰水杨酸 (ASA)制剂的使用、年龄、动脉粥样硬化和性别等危险因素进行统计学分析。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件包进行数据分析，计量资料比较用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 胃镜检查结果

十二指肠球部溃疡较胃溃疡常见，所有患者溃疡分部情况见表1。

表1 患者溃疡分布情况

2.2 Logistic回归分析各因素同上消化道出血关系结果表明

CAD患者的出血风险明显增加，其次为乙酰水杨酸使用和非甾体抗炎药的使用及年龄、男性因素，见表2。

表2 各因素与上消化道出血关系的OR、P值统计表

3 讨论

导致胃十二指肠球部溃疡患者上消化道出血的危险因素主要有高龄、动脉粥样硬化、男性、非甾体抗炎药(NSAIDs)和乙酰水杨酸(ASA)制剂的使用，其中ASA比NSAIDs更容易增加出血风险。ASA的使用尤其是在CAD和60岁以上患者的使用中出血风险较高。该研究结果显示胃十二指肠溃疡出血的最高风险因素是 CAD，其次为 ASA、NSAIDs、年龄、男性因素。

CAD、高年龄、ASA、NSAIDs的使用等相关因素主要通过降低黏液分泌功能及再生能力来导致消化道溃疡发展[2]，4者对溃疡病病情的进展具有协同作用，极大程度的提高了溃疡发生出血的风险性[3]。长期使用ASA、NSAIDs可导致胃溃疡的形成。前列腺素对机体胃粘膜具有极大的保护功能，而NSAIDs类药物由于对COX-2酶产生抑制而使得人体生理性合成前列腺素下降，进而导致胃粘膜屏障破坏或受到不同程度的影响[4]。引起消化道溃疡病变发展的另外一个不可忽视的危险因素是高年龄，高龄时机体组织细胞功能出现了衰退，使得胃内的杯状细胞萎缩，从而胃部黏液分泌功能降低，而黏液是机体胃粘膜屏障的主要构成之一，具有明显抗酸作用，一旦黏液减少后，则胃粘膜极容易受到酸和胃蛋白酶的损害。国内众多研究证实[5]，冠状动脉粥样硬化是增加消化性溃疡并发症风险性的一项独立因素；冠状动脉粥样硬化时多数伴有全身动脉粥样硬化，消化道动脉血管也不可避免会受到侵害，故对于冠状动脉粥样硬化病人，胃黏膜灌注也会由于受到不同程度的影响而导致灌流量减少，从而导致冠心病病人的胃黏膜容易受到损伤，而且胃粘膜的再生修复能力也会因此而降低。

ASA、吸烟等是消化性溃疡的重要危险因素。基于乙酰水杨酸对于预防动脉粥样硬化性心脏病及脑血管病变中血栓形成具有良好效果，使得乙酰水杨酸的应用在逐渐增加，而消化性溃疡病的发病率也由此而逐年升高。即便用于预防血栓形成或急性心梗时所应用的乙酰水杨酸剂量较小，但依然可导致胃肠道粘膜受损；相关文献报道[6]，连续3个月小剂量应用乙酰水杨酸的病人中，内镜检查显示有47.8%的病人出现消化道溃疡、糜烂，而短时间内应用乙酰水杨酸的风险要更高于长时间使用。

该研究属于回顾性分析，存在一定的局限性，比如未深入分析冠状动脉粥样硬化发病时间和程度、消化道出血史和既往病史等情况。冠状动脉粥样硬化、应用了非甾体抗炎药或乙酰水杨酸制剂、高年龄等因素同胃十二指肠溃疡出血关系密切，都是胃十二指肠溃疡发生出血的危险因素，其中，对于冠状动脉粥样硬化及高龄的胃十二指肠溃疡患者使用乙酰水杨酸时出血风险会更高。建议医师在对胃十二指肠溃疡患者进行治疗时，尽可能避开各风险因素，以降低出血发生率。

[1]裘法祖.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.

[2]张爱荣,别会鑫,王荣,等.上消化道出血的急救与护理[J].吉林医学,2011,32(26):50-51.

[3]张树惠.急诊上消化道出血的病因构成及相关因素研究[D].长春：吉林大学，2010.

[4]于帆.急性上消化道出血的病因构成及相关因素分析[D].吉林：吉林大学，2012.

[5]张永生.上消化道出血病因分析及相关因素研究[D].济南:山东大学,2009.

[6]陈烨.消化性溃疡合并上消化道出血的相关影响因素研究[J].中外妇儿健康，2011，7(9):209.

R573.1

A

1674-0742（2013）05（c）－0061-02

2012-12-25）