疏肝解郁汤治疗中风后焦虑68例

魏 波 王会荣 王 芹

（山东省诸城中医医院，262200）

2006年2月～2012年2月，我们应用疏肝解郁汤治疗中风后焦虑68例，取得较满意的疗效，现总结如下。

一般资料

68例患者中门诊病人48例，住院病人20例。其中男32例，女36例；年龄最大82岁，最小41岁，平均60.5岁；伴有高血压者42例，伴有糖尿病者26例，伴有冠心病者32例。临床表现除遗留一定程度的肢体活动不利、语言障碍外，常觉心烦不安、紧张、担忧，舌质红或淡红，苔薄或薄黄，脉弦或弦细，辨证为肝气郁结。

治疗方法

在常规服用降血压、调整血糖及改善心功能药物基础上，服用自拟方疏肝解郁汤以疏肝理气、宁神安志。处方组成：当归20g，白芍20g，柴胡12g，茯苓15g，白术12g，炙甘草10g，郁金15g，石菖蒲12g，葛根15g，远志12g，酸枣仁20g，黄连6g，吴茱萸6g，大黄3g。每日1剂，分早晚饭后2次温服，4周为1个疗程。随症加减：烦躁、坐立不安、性情焦躁者加珍珠母12g，磁石10g，牡丹皮9g；口干咽燥者加玄参12g，麦冬12g，玉竹10g；夜寐不安者加朱砂2g（冲服），茯神15g，栀子9g；大便秘结者大黄用量加至10g，另加柏子仁10g。

治疗结果

疗效判定标准：显效：服药1个疗程后烦躁、焦虑、夜寐不安、便干等症状完全缓解或明显减轻；有效：服药1个疗程后烦躁、焦虑减轻，夜寐不安、便干改善；无效：服药1个疗程后烦躁、焦虑、夜寐不安、便干等症状无改善。

结果：显效23例，占33.82%；有效32例，占47.06%；无效13例，占19.12%。总有效率80.88%。

典型病例

患者，女，65岁。患出血性中风1年零3个月，遗留右侧肢体活动不灵便，言语不清晰。有高血压病史。2011年5月来我院就诊，自述烦躁、心中不安、夜寐差、大便干已3个月。查见：神志清，言语不利呈构音障碍，右侧上肢肌力3级、下肢肌力4级，肌张力高。患者表情紧张，言语中流露出对肢体活动不利及语言不清长时间不能恢复至理想状态的急切之感。血压在服用硝苯地平缓释片20mg、每日2次用量下控制在140／90mmHg上下，舌质红，苔薄黄，脉弦。中医诊断：郁证、中风后遗症，中医辨证为肝气郁结、脉络闭阻。服用疏肝解郁汤，每日1剂，早晚2次饭后温服，同时予以耐心病症解释、行心理疏导等。2周后，烦躁不安症状明显缓解，夜寐不安、便干改善不著，于上方加柏子仁10g，加大大黄用量至10g，继服2周后症状完全缓解。随访6个月症状未复发。

讨论

中风患者因其突然丧失或部分丧失日常工作、生活能力，以致情志不畅。因肝主疏泄，而情志不畅使肝之功能首当其冲受累，遂致肝气郁结。又肝心为相生关系、肝脾为相克关系。日久母病及子，可气滞血瘀，脉络闭阻，心脉失养；或郁久化热伤阴，心阴亏虚；或肝郁脾虚，运化失司，最终导致气血失调。疏肝解郁汤以逍遥散为底方加减，方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；茯苓、白术健脾和中，并能实土养木；炙甘草益气和中；郁金、石菖蒲理气化痰开窍；黄连、吴茱萸泻火宁心安神；葛根生津且引药上行；大黄清热活血、通腑泄热，使邪有出路。诸药合用，使气血调和，脏腑功能调达，最终阴阳平衡，诸症消除或减轻。