静脉滴注多巴胺对新生儿皮肤的损害及护理

谢淑华

（湖北省汉川市人民医院，湖北 汉川 431600）

静脉滴注多巴胺对新生儿皮肤的损害及护理

谢淑华

（湖北省汉川市人民医院，湖北 汉川 431600）

静脉；多巴胺；新生儿；皮肤损害；护理

多巴胺作为血管活性药物，具有改善周围循环，增强心肌收缩力，加快心率，收缩血管使血压升高等作用。新生儿科常用此药物治疗重度窒息、心力衰竭、休克、重症肺炎、寒冷损伤综合征等，治疗效果较好，但新生儿使用时往往出现血管局部的不良刺激，表现为沿血管走向的局部皮肤出现苍白，瘀斑，甚至皮肤坏死等病理损害，从而引发护理纠纷。我科通过采用静脉交替使用，合理的保护血管，及用药前认真评估、用药时严密监测、用药后仔细观察等护理措施，无一例严重并发症发生。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2010年9月至2011年3月收治的45例新生儿患儿，其中男31例，女14例，年龄10min～28d，早产儿19例，足月儿26例，新生儿重度窒息18例，重症肺炎14例，寒冷损伤综合征8例，新生儿肺透明膜病3例，休克2例。

1.2 方法

静脉给药。均采用BD公司生产的24G静脉留置针注射。多巴胺所用溶媒为5%葡萄糖注射液，用微泵单独静脉通路注入。选择粗、直、弹性好、未损伤的静脉。

1.3 结果

所有患儿均有不同程度的局部皮肤损害。其中，沿注射静脉走向出现皮肤苍白者37例，持续输注时间＜2h/次，停药后1/2～1h自行恢复；皮肤淤斑者7例，持续输注时间2～3h/次，停药后6～28h后自行恢复或局部处理后逐渐恢复；局部皮肤出现淤斑伴有水泡者1例，系早产儿，经酚妥拉明原液湿敷后，72h内恢复正常，无瘢痕。

2 讨 论

2.1 多巴胺能兴奋皮肤肌肉等组织血管的α—受体，使其收缩和血流供应减少，因此它可能引起对新生儿血管局部皮肤的损害，出现穿刺周围皮肤苍白，沿血管走向出现瘀斑甚至坏死.。输入多巴胺组时应加强巡视，观察局部皮肤情况，如发生局部注射部位肿胀、液体外渗、甚至出现水泡，应及时更换注射部位，予以酚妥拉明原液湿敷于外渗局部[1]，因为酚妥拉明能扩张血管，改善局部血液循环，从而防止组织坏死。静脉留置针系软塑硅胶管，使用静脉留置针能减轻对静脉管壁的机械性损伤，减少局部药液渗漏的发生[2]。

2.2 液体外渗与穿刺部位有很大关系。经临床观察，踝部大隐静脉穿刺时外渗率最高，头皮正中静脉穿刺次之，即远心端静脉发生外渗的概率明显高于近心端。因此新生儿在使用多巴胺时应选择头部两侧的颞浅静脉、腋下静脉、上肢的手背静脉、贵要静脉等，尽量不要选择远心端的大隐静脉及头皮正中静脉。

2.3 持续泵入时间与局部皮肤损害程度成正比。持续泵入时间越长，外渗的发生率越高，局部皮肤损害也越大。多巴胺应用后加重局部血管壁痉挛，使血管壁的通透性增加，从而导致药液沿着血管走向渗漏至血管外，引起局部肿胀、瘀斑甚至出现水泡。有学者报道，收缩血管的药物如多巴胺，对静脉及其周围组织的损伤可随用药时间延长而加重，并由可恢复性病变转化为不可恢复性的病理损伤[3]。我科自2010年起对使用多巴胺的患儿通过建立2条静脉通路交替使用，持续泵入的时间不超过2h，每副静脉留置针的使用时间不超过72h，大大减少了液体外渗和局部皮肤的损害。

3 护 理

3.1 用药前认真评估

3.1.1 选择合适的血管和穿刺部位。适宜剂量的多巴胺兴奋皮肤肌肉等组织血管的α受体，使其收缩和血流供应减少，对末梢循环较差的患儿用药后可加重局部血管壁痉挛，使血管壁的通透性增加，导致药液沿着血管走向渗漏至皮下引起局部肿胀、瘀斑甚至出现水泡。基于多巴胺的该特性，护士选择血管时应避开有静脉瓣的血管，避免使用血液循环差的远心端部位穿刺，可选择粗、直、弹性好的头部两侧的颞浅静脉、腋下静脉、上肢的手背静脉、贵要静脉等血管。

3.1.2 选择合适的留置针。尽量选择细、短留置针。我科选用的美国BD公司生产的24G留置针，其套管系软塑硅胶管，减少了对血管内皮的机械性损伤，有利于血管的修复与保护。

3.2 用药时严密监护

3.2.1 环境适宜，稀释液合理。保持室温20°C左右，稀释液用5%的葡萄糖等渗液。避免用高渗液体稀释，以免因高渗作用使液体外渗而加重局部肿胀。另有报道，多巴胺浓度越高对局部皮肤的损伤也越大[4]。临床上尽量采用等渗液低浓度多巴胺输注，以减轻局部皮肤的损害。

3.2.2 合理安排输液部位及持续时间。为减轻患儿血管局部皮肤的不良刺激，药物在一个静脉通路持续泵入的时间不得超过2h，如局部皮肤苍白，温度较低，有凉感，可改用其他静脉通路输入，并用酚妥拉明原液湿敷或者50%的硫酸镁湿敷，一般1h内能恢复。

3.2.3 加强巡视。观察穿刺部位皮肤的颜色、温度，局部有无渗漏，仔细查看输液卡上多巴胺组泵入的起始时间、持续时间，并认真在护理记录单上记录，严格交接班。

3.3 用药后仔细观察

3.3.1 对使用静脉留置针者，若多巴胺组为最后一组，输完后需用生理盐水（每6～8h重复封管）或肝素盐水封管，以免局部多巴胺浓度较高或药液滞留于局部血管和周围组织内，使局部血管和周围组织持续受损[5]。如为普通输液针，用药结束后正确拔针：用干棉签在穿刺点及其近心端沿血管走向稍用力按压5～10min，以免按压力度较小或按压时间较短药液渗漏至皮下造成皮肤组织损害。

3.3.2 补救措施。输液过程中，若发现局部液体外渗，应立即停止输液，尽可能回抽渗液后拔针，局部抬高并制动，以酚妥拉明原液湿纱布或者50%的硫酸镁湿纱布敷于局部注射部位，每隔2h更换1次，直至肿胀消退，并注意观察局部皮肤的颜色变化。禁止热敷，以免起水泡，造成皮肤更大的损害。

[1] 王心怡,张文彬,李秀文.酚妥拉明湿敷治疗新生儿头皮静脉外渗的临床观察[J].新生儿科杂志,2002,17(5):288.

[2] 药晋红,胡牧,张平.静脉留置套管针与静脉炎[J].实用护理杂志,1997,13(7):365.

[3] 蔡荔.留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因分析[J].中国实用护理杂志,2005,21(6A):58.

[4] 郑春华,赵灵芳,陈丽丽,等.静脉多巴胺用药浓度对新生儿局部皮肤不良反应的影响[J].中国实用护理杂志,2007,23(3A):32-33.

[5] 李艳.新生儿科静脉滴注多巴胺的管理[J].中国实用护理杂志,2005,21(7A):38-39.

R473.72

B

1671-8194（2013）22-0320-02