DR与双螺旋CT在鼻骨骨折中的误诊和漏诊对比分析

陈柏灵 梁伟强 冯伟龙 刘北利

（广东省江门市新会中医院放射科，广东 江门 529100）

DR与双螺旋CT在鼻骨骨折中的误诊和漏诊对比分析

陈柏灵 梁伟强 冯伟龙 刘北利

（广东省江门市新会中医院放射科，广东 江门 529100）

目的 通过DR双侧位片和双螺旋CT横轴位、冠位图像与三维重建图像对比，分析鼻骨骨折的误诊和漏诊原因。方法 50例鼻部外伤患者均行DR双侧位片和双螺旋CT横轴位、冠状位扫描及三维重组检查。结果 DR双侧位检查，误诊和漏诊22例。双螺旋CT横轴位检查，误诊和漏诊9例；再行冠状位检查及三维重建后，诊断准确率100%，无1例误诊和漏诊。结论 对于面部外伤疑鼻部骨折患者，DR双侧位片只应作简单快捷的初步检查，CT横轴位、冠位检查是鼻骨骨折最佳的影像学检查方法，并同时进行三维重组图像处理，多断面、全方面立体观察鼻部骨结构，可避免误诊和漏诊。

鼻骨骨折；DR；双螺旋CT；误诊；漏诊

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于我院放射科2010年8月至2012年12月明确鼻面部外伤患者，共50例，其中男34例、女16例，年龄17～62岁（平均23岁）；病种以拳击伤及车祸伤为主。临床表现为眼眶、颌面部肿胀，鼻出血，鼻部变形，鼻腔堵塞，眼部表现为复视，眼球运动障碍，皮下瘀血，头痛等；部分病例触诊有骨擦音，鼻部塌陷变形。

1.2 方法

采用德国西门子公司YSIO型DR（Digital radiography，直接数字化X射线摄影系统）及美国通用公司HISPEED型双螺旋CT（Electronic computer X-ray tomography technique，电子计算机X射线断层扫描技术），分别鼻部DR采取俯卧头部标准双侧位像再进行影像后处理及CT横断位扫描：患者仰卧，以听眶下线为基线扫描，层厚、层距2mm。冠状位：患者头部后仰，中心线与鼻骨走向平行，扫描范围从鼻尖至上颌窦后缘，层厚、层距2mm。对复杂的鼻骨骨折还进行三维重建。

2 结 果

DR双侧位检查，把不伴移位的线型骨折的3例，误诊为无骨折；把伴有移位的线型骨折的6例，判断为可疑粉碎骨折与粉碎骨折各3例；把粉碎型骨折的10例，误诊为线型移位骨折5例，其中另5例为复合骨折不能判断；把无骨折的1例，误诊为线型骨折；鼻额部骨折漏诊，没有发现的有2例。（DR误诊15例，误诊率30%；漏诊7例，漏诊率14%；误漏诊共22例，误漏诊率44%）。双螺旋CT横轴位检查，把鼻骨孔与鼻颌缝误诊为骨折各5处；把鼻中缝误诊为骨折2处，把鼻骨发育异常误诊骨折1处，鼻骨单侧无移位横行骨折漏诊1例。（CT误诊8例，误诊率16%；漏诊1例，漏诊率2%；误漏诊共9例，误漏诊率18%）。双螺旋CT再行冠状位检查及三维重建后，诊断准确率100%，无1例误诊和漏诊。

3 讨 论

3.1 鼻骨为成对的不规则形骨板，位于两侧上颌骨额突之间，上缘与额骨鼻突相连形成鼻额缝，下缘游离，左右两侧鼻骨间相连，形成鼻骨间缝，外缘与上颌骨额突相连，形成鼻上颌缝。鼻骨上厚下薄，上窄下宽，骨折多发生于下1/3的部分。鼻骨的中下部有一小孔，为鼻骨孔，内有动、静脉与神经通过，鼻骨孔影像出现率为70%，CT横断扫描表现为纵行线样骨质不连续[1]。鼻区骨结构复杂且骨质较薄，外伤后容易骨折，鼻区骨折占外伤后面部骨折的59.3%[2]。

3.2 鼻区的外伤疑骨折者过去多采用鼻骨侧位片，近年来，随着DR的临床应用，照片的密度分辨率有了很大的提高，通过窗技术，可以显示不同密度范围的组织，但是仍然为一左右重叠的复合平面图像。本组病例采用DR进行鼻骨双侧位照片，在诊断分析过程中，仍有较多误诊与漏诊；造成DR平片误诊、漏诊的技术因素、人为因素较多，主要的有以下：①外伤患者鼻区软组织裂伤、出血、肿胀及鼻腔内填塞物与外包扎物，造成重叠致图像显示不清；②重伤患者不能配合检查造成投照体位不正，鼻骨与附近面部颅骨相重；③鼻缝DR表现为线形低密度影，当发育异常或投照体位不正时难与骨折鉴别；④鼻骨内面有纵行与斜行的筛前神经和血管压迹，DR侧位片表现为条纹状羽毛状及蜂窝状影，误为骨折[3]；⑤由于图像重叠，对于鼻骨骨折是单侧还是双侧，单发还是多发难以定性；⑥由于不能空间定位，对于骨折移位程度，粉碎性骨折片数不能定量分析；⑦对于鼻骨骨折是否合并有鼻中隔，上颌骨鼻突及眶内侧壁等复合类型骨折不能确定。

3.3 双螺旋CT检查应用到鼻部外伤后，由于其密度分辨率的提高与解决了图像重叠显示的问题，使得对鼻部骨折的诊断准确率有了极大的提高。但单纯CT轴位、冠状位，有时仍可能产生误诊、漏诊。单纯CT轴位可以清晰显示鼻颌缝、鼻间缝以及鼻骨、上颌骨额突之横截面，有利于骨折的类型及程度诊断。但对横行骨折线显示不佳易漏诊，但在鼻骨冠状位扫描得到满意显示。单纯CT冠状位可以清晰显示鼻额缝、鼻间缝，由于鼻颌缝同基线夹角小，在分辨鼻骨及上颌窦突上不如轴位，尤其鼻骨近段。鼻骨近端窄小，远端逐渐变宽，呈类三角形，冠状位扫描时鼻颌缝不能同时显示，或不能同时跨越，因此在冠状位扫描时鼻颌缝出现在连续层面上，由近至远，骨缝的近侧为上颌骨额突，远侧为鼻骨[4]。在判断骨折时，一定要注意鼻颌缝的位置，否则难以区分鼻骨或上颌骨额突骨折或联合骨折。对于鼻骨近端，在鼻颌缝近乎与定位线平行，必须依赖于轴位的显示。对复杂的鼻区骨折辅以3D重建可立体显示病变部位和与周围组织的关系，具有较高的准确性，为临床医师制定手术治疗方案提供客观依据并起到指导作用。

总之，鼻区结构细微而稍复杂，放射科医师一定要对其解剖结构熟练掌握，以减少误诊和漏诊；鼻骨孔、鼻上颌缝，鼻额缝、血管沟等细小骨缝结构可根据对称性分布、周围有骨皮质等特点确定。鼻骨骨折DR双侧位片只应作为简单快捷的初步检查方法，CT轴位、冠位检查是鼻骨骨折最佳的影像学检查方法，并同时进行三维重组图像处理，多断面、全方面立体观察鼻部骨结构，能为鼻骨骨折及合并复合骨折提供正确的诊断，并更能提供全面的影像资料，为治疗及其治疗后效果提供全面的帮助，为防误诊和漏诊，应当将CT列为其必备的检查项目。DR片、CT扫描两种检查互相补充对诊断鼻骨骨折有很大的价值。

[1] 张琳,张瑞禄,孙东辉,等.鼻骨孔的解剖基础及HRCT表现[J].中国医学影像技术,2004,20(2):175-176.

[2] Muraoka M,Nakai Y,Shinada K,et al. Ten-year statistics and observation of facial bone fracture [J]. Acta Otolayngol,1991,486 (2):217-223.

[3] 王锡增,肖德贵,宿透峰,等.钼靶X线放大摄影诊断鼻骨骨折[J].中国医学影像学杂志,2002,10(10):221-222.

[4] 张英.鼻骨骨折的影像学诊断[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2007,15(1):51-53.

R782.4

B

1671-8194（2013）22-0199-02