46例可调压式分流管治疗脑积水患者的临床效果分析

王世伟

（广东省湛江中心人民医院神经外一科，广东 湛江 524000）

46例可调压式分流管治疗脑积水患者的临床效果分析

王世伟

（广东省湛江中心人民医院神经外一科，广东 湛江 524000）

目的 探讨分析46例可调压式分流管治疗脑积水患者的临床效果。方法 选取我院自2011年5月至2013年5月收治的46例应用可调压式分流管治疗的脑积水患者，对其临床资料进行分析总结。结果 术后随访6个月～4年，46例患者痊愈26例，有效16例，无效4例，治疗有效率为91.3%。术后1个月有39例患者术后神经功能障碍均有不同程度的改善，肌张力逐渐恢复，平衡、认知及语言功能均有不同程度好转；复查头颅CT或MRI提示40例患者脑室均有不同程度缩小或恢复正常形态。结论 应用可调压式分流管进行脑室腹腔分流术治疗脑积水患者，临床疗效显著，值得推广应用。

可调压式分流管；脑室腹腔分流术；脑积水

脑积水是颅脑外伤后常见并发症之一，多见于重型脑损伤伴发脑挫裂伤、硬膜下血肿的患者，其致死、致残率均较高[1]，一旦确诊确诊应积极给予治疗。近年来，可调压式分流管治疗脑积水得到重视，能够根据术后影像学变化、病情变化来调节颅内压力，避免了因分流过度或不足等并发症而再次手术[2]。选取我院自2011年5月至2013年5月收治的46例应用可调压式分流管治疗的脑积水患者，现将治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年5月至2013年5月收治的46例脑积水患者，男29例，女17例，年龄12～75岁；病程10h～6年。外伤32例，脑炎后遗症3 例，高血压脑出血4例，脑瘤术后2例，其他5例。临床主要表现为意识障碍难以恢复、不同程度的瘫痪、语言功能障碍及颅内压增高征象等。经头颅CT与MRI检查，脑室内压力升高，室管膜受压力的作用，其细胞间连接受损，出现小裂隙，水分子通过这一裂隙进入侧脑室周围脑组织。阻塞性脑积水MRI表现为阻塞部位近侧脑室系统明显扩大，阻塞部位远侧脑池变浅或消失，如阻塞发生在中脑导水管以上，由于第四脑室不扩大；交通性脑积水则表现为脑室系统普遍性扩大，伴脑沟正常或消失。

1.2 方法

术前常规进行腰穿测颅内压，依据颅内压选择合适压力的分流管。＞140mm H2O者选中压管，低于140mm H2O者选低压管。所有患者均于全麻下行脑室腹腔分流术，于侧脑室三角区穿刺，置管于侧脑室额角5～6cm处；耳前行长约1cm纵行切口，将阀门置入；将分流管自耳前、胸腹壁皮下潜行至上腹部，将另一端置于腹腔内25～35cm。术后抗感染治疗3d。

1.3 疗效观察及标准

术后密切观察患者意识、肢体运动、颅内高压症等症状改善情况；有无发热、恶心、呕吐、腹痛腹膜刺激征等表现；1个月后进行影像学检查；术后6个月～4年对患者进行随访，评定疗效[3]：痊愈：头围恢复至同龄者标准限度以内，前囟平坦或凹陷，颅缝完全闭合，四肢活动、纳食及二便均正常；有效：头围正常或稍超过同龄者标准限度，前囟略突起或平坦，但张力不高，其他症状有不同程度改善；无效：经治疗体征症状均无明显改善。

2 结 果

术后随访6个月～4年，46例患者痊愈26例，有效16例，无效4例，治疗有效率为91.3%。术后1个月有39例患者术后神经功能障碍均有不同程度的改善，肌张力逐渐恢复，平衡、认知及语言功能均有不同程度好转；复查头颅CT或MRI提示40例患者脑室均有不同程度缩小或恢复正常形态；术后3d有1例发生分流管堵塞，颅内高压症状再次出现，给予更换分流管后颅压下降；1例并发颅内感染，积极给予静脉滴注头孢曲松及鞘内注射万古霉素抗感染治疗后，感染得以控制；7例出现不同程度腹痛，对症处理后腹部症状好转。

3 讨 论

颅脑外伤后脑积水在临床上较为常见，发生率约为1.5%～2.2%[4]。一旦发生脑积水，便可引起脑组织损害等一系列病理生理变化，如不及时采取有效治疗措施，可能会导致严重的神经功能损害，甚至造成不可逆性损害。脑室-腹腔分流术是目前治疗脑积水的常用方法。目前常用的固定压力分流管，容易出现分流管开放压力与病人所需最佳压力不匹配而导致分流过度或分流不足的问题。可调压式分流管可根据病人术后情况及时调整分流管开放压力，有效克服固定压力分流管的缺点。

可调压式分流管不仅避免了术前对颅内压估计的盲目性，还可以在术中根据测得的颅内压及CSF分流滴速重新调整阀门压力。术后可根据临床症状以及头颅CT/MRI所显示的脑积水缓解情况对阀门压力设定值进行重新调整，避免CSF分流不足或分流过度出现并发症，更好的减轻脑积水症状。本文46例脑积水患者采用可调压式分流管进行脑室腹腔分流术治疗，46例患者痊愈26例，有效16例，无效4例，治疗有效率为91.3%。结果表明，可调压式分流管，可以比较便利地根据术中所测颅内压及脑脊液分流滴速调整阀门压力，更有利于术后根据患者临床症状及影像学检查结果重新调整阀门压力，具有操作简单、效果肯定、减少术后感染等优点。术中要严格无菌操作、把握穿刺点的准确性、选择合适的分流管，同时术后给予积极有效的抗菌治疗，可以有效减少术后分流管梗阻、颅内感染等并发症的发生。

综上所述，对脑积水患者积极给予有效的可调压式分流管治疗，可以明显改善患者预后，提高患者的生活质量，是目前脑积水的有效治疗方法，值得临床推广应用。

[1] 张小强.外伤性脑积水69倒诊治分析[J].浙江创伤外科,2009,3(3):201.

[2] 王青山,高志豪.手术治疗正常压力脑积水41例[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(18):54.

[3] 陈少伟.脑室-腹腔分流术治疗脑积水患者49例分析[J].临床合理用药,2010,3(3):83.

[4] 忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:485-487.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）22-0194-02