2例宫外怀孕B超误诊分析

刘 燕 邱 红 刘晓明 张 玲

（山东省烟台市芝罘区计划生育服务站，山东 烟台 264000）

2例宫外怀孕B超误诊分析

刘 燕 邱 红 刘晓明 张 玲

（山东省烟台市芝罘区计划生育服务站，山东 烟台 264000）

目的 研究并分析宫外怀孕B超误诊原因。方法 选取我站自2012年4月至2012年12月收治的在外院误诊2名宫外孕患者进行总结，以便在日后的工作中吸取教训，提高诊断的准确率。结果 在我站进行B超检查后证实以上2例患者首次B超结果均为误诊。结论 对于急腹症女性患者，在检查的过程中应该遵守检查的规范，排除妇科疾病，详细询问患者的病史，如果患者出现贫血、停经、腹痛以及阴道出血等情况时，应该详细的检查是否有异位妊娠情况的发生，综合各种检测方式，全面提高检测的准确率。

宫外怀孕B超；误诊；粘连；分析

宫外孕是常见的妇科急症，该病病情重，且发病急，一般容易诊断，但是，在临床的诊断过程中，也有少数患者由于各种因素出现误诊的情况，下面就选择我站于2012年4月到2012年12月收治的在外院误诊2名宫外孕患者进行总结，以便在日后的工作中吸取教训，提高诊断的准确率[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我站于2012年4月至2012年12月收治的在外院误诊2名宫外孕患者。患者1：9岁，停经45d，在外院经B超检查，宫内可见2.2cm×1.8cm的妊娠囊，未见胎芽。经清宫术后，仍觉腹痛、恶心。15d后来我站就诊，行B超检查，声像图显示：宫内无妊娠囊样结构，右侧输卵管壶腹部明显增粗，可见约5.5cm×4.4cm中低回声区，其内可见妊娠囊样结构，可见胎芽及原始心血管搏动，B超诊断右输卵管壶腹部妊娠。手术见右输卵管肿块约5.0cm×4.2cm无破口。病理证实右输卵管壶腹部妊娠。患者2：38岁，自己发现腹部包块约3个月，来我站妇查，左侧扪及约9.0cm×8.0cm大小包块。然后行B超检查。声像图表现：子宫左附件区探及约9.8cm× 8.7cm中低回声区，边界欠清，其内呈强不均的杂乱光团，并伴点状液性暗区。B超诊断左卵巢实性占位。手术见左输卵管壶腹部肿块9.2cm×8.0cm，与周围组织广泛粘连。病理证实：左侧卵管壶腹部妊娠，属陈旧性宫外孕。

1.2 方法

两例患者均使用B超检查的方法进行。

2 结 果

在我站进行B超检查后证实以上2例患者首次B超结果均为误诊。

3 讨 论

分析我站以及他院对宫外孕B超误诊病例，资料显示，20%的病例子宫内显示“假性妊娠囊”的圆形无回声区，与正常妊娠囊区别之一是“假妊娠囊”的部位，多数在子宫中央，因该回声来自伴有血液的蜕膜反应和蜕膜管型。其二“假性妊娠囊”呈单环状暗区，而妊娠囊为双环之双重蜕膜暗区。故如果发现宫内妊娠囊样结构，不能忽略宫旁情况。此外，由于子宫附件及盆腔的病理改变在声像图上缺乏特异性，注意与黄体破裂出血、卵巢肿瘤及盆腔炎性肿块等疾病区分。对于肠腔积气过多，声像图仅见大量气体而未见输卵管者，应在胃肠减压，肛管排气或服用泻剂后，排除过多气体再行检查[2]。

本组2例患者的情况较为特殊，属于宫内和宫外复合妊娠的情况，在自然情况下，这种宫内宫外复合妊娠的发病率较低，约占整个宫外孕发病患者中的30%左右，但是随着近年来辅助生殖技术的繁荣，宫内和宫外复合妊娠的发生几率呈现出逐渐升高的趋势，在患者就诊时，经过B超检查显示在子宫内部有胎芽，医生就往往忽视了对宫外孕情况的检查，认为患者是宫内孕，只是有流产行先兆，据资料统计，宫内和宫外复合妊娠的特征包括几点；停经、子宫增大、卵巢两个黄体发育、手术后无撤退性出血，患者依然有妊娠反应、不明情况的腹腔出血，这种情况对患者的危害较大，没有及时的处理常常会导致患者休克。

因此，对于育龄妇女，如果在检查中出现贫血、腹痛、休克和晕厥的情况应该对其进行B超检查，看是否存在异位妊娠的情况，此外，还可以对患者进行血、尿的HGG测定，对可疑异位妊娠患者应引起足够重视，出现急腹症病例，不易做出鉴别时，应密切随访观察，必要时隔1～2h复查，观察子宫、小肠积液量的改变及结合尿-HCG测定，及早做出正确诊断。总之，对于急腹症女性患者，在检查的过程中应该遵守检查的规范，排除妇科疾病，详细询问患者的病史，如果患者出现贫血、停经、腹痛以及阴道出血等情况时，应该详细的检查是否有异位妊娠情况的发生，综合各种检测方式，全面提高检测的准确率。

[1] 张敏.宫外孕误诊13例分析[J].中国中医药资讯,2010,2(10):140.

[2] 刘艳.宫外孕误诊1例分析[J].临床急诊杂志,2006,6(1):27

R714.22

B

1671-8194（2013）24-0307-01