子宫切口瘢痕妊娠介入治疗的护理

2013-01-23成殿芹高尚亚谢剑平左玉芹

中国医药指南 2013年24期

关键词：清宫栓塞瘢痕

成殿芹* 高尚亚吴琼谢剑平左玉芹

（江苏扬州大学附属淮安市妇幼保健院，江苏淮安 223002）

子宫切口瘢痕妊娠介入治疗的护理

成殿芹* 高尚亚吴琼谢剑平左玉芹

（江苏扬州大学附属淮安市妇幼保健院，江苏淮安 223002）

目的探讨子宫切口瘢痕妊娠介入治疗的护理。方法总结25例子宫切口瘢痕妊娠介入治疗的护理经验，包括术前、术中、术后的护理方法。结果 25例患者均能顺利的完成介入治疗及清宫术，无一例发生大出血，无一例子宫切除。结论介入治疗子宫瘢痕妊娠，疗效确切、保留子宫。正确的护理措施能保证介入治疗的顺利进行，并能降低术后并发症的发生。

子宫瘢痕妊娠；介入；护理

子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是一种非常危险的异位妊娠，盲目施行刮宫或人流，常引起致命的大出血。过去大多采用切除子宫来止血，严重影响妇女的身心健康[1]，近年来介入放射学为子宫瘢痕妊娠的治疗开辟了新的途径，已逐步应用于临床，取得了可喜的疗效。本院2010年9月至2012年5月，共收治25例子宫瘢痕妊娠患者，全部先行子宫动脉栓塞术，21例再行清宫术，4例未行清宫术。无1例大出血、无1例子宫切除，现总结护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾本院2010年9月至2012年5月共25例子宫切口早期瘢痕妊娠的临床资料，年龄22～37岁，平均29岁。剖宫产1次者20人，2次4人，3次者1例。剖宫产至发病9个月～11年。临床表现：25例均有停经史，时间41～64d。无临床症状18例，阴道持续少量出血6例，其中因人流后大出血1例。HCG139～21342IU/L，所有病例均经超声检查子宫峡部剖宫产切口处妊娠图像而确诊，孕囊大小2cm～6.5cm不等，其中有胎心搏动5例。

1.2 方法

治疗方法：患者取仰卧位，腹股沟区常规消毒、铺巾、局麻后，采用seldinger穿刺插管技术穿刺右侧股动脉，成功后置5F鞘，用5FCobra或5F子宫动脉导管分别超选择插入子宫动脉再行造影（1mL/ s，总量3mL）。根据瘢痕妊娠的供血情况，经导管分别向双侧子宫动脉内注入甲氨喋呤各40～60mg，总量控制在100mg，再分别用自制的明胶海绵颗粒（直径1×2mm）和明胶海绵条若干，栓塞双侧子宫动脉。当子宫动脉血流明显变缓慢时停止栓塞，结束手术，拔管加压包扎回病房。21例术后48～72h内在超声引导下行清宫术，4例未行清宫术。术后无1例大出血，无1例子宫切除，1例人流术后大出血者栓塞后出血立即停止。4例未行清宫术患者经术后检查β-HCG和超声跟踪2周均治愈。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 做好术前心理护理

护士耐心的向患者解释介入治疗是栓塞两侧的子宫动脉，目的以达到降低下一步治疗引起大出血的风险，对已发生大出血的患者有立竿见影的止血效果；术中灌注甲氨蝶呤能起到杀胚的作用。向患者解释介入治疗具有创伤小、恢复快、副反应少等特点，使患者增强信心，消除恐惧的心理，积极配合各项检查及治疗。

2.1.2 完善辅助检查

血常规、凝血功能、配血、心电图、肝肾功能等，已发生大出血者严密观察生命体征、腹痛及阴道流血情况，并做好详细记录。备皮范围以两侧腹股沟为中心，包括会阴部；阴道用碘伏棉球擦洗；术前4h禁食，术前1h留置导尿。

2.1.3 术前15min给予鲁米那镇静、地塞米松10mg肌内注射防止造影剂过敏，术中使用甲氨蝶呤者，术前15min给予昂丹司琼8mg静脉注射预防呕吐。

2.1.4 术前无大出血者开放1路静脉通道；大出血患者开放两路静脉通道：1路输液、1路输血。

2.2 术中护理

主要是密切观察病情，配合介入医师顺利完成手术。病情观察：①在心电监护下严密监测心率、血压、脉搏、呼吸；大出血者还要观察出血量并记录；②准备好抢救药品，如地塞米松、肾上腺素等，如果患者出现皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降、呼吸困难、休克等造影剂过敏反应，要立即抢救。③1例大出血患者术中给予输血、持续性的鼻导管吸氧等治疗。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察。大出血患者介入术后立即给予心电监护，密切观察脉搏、呼吸、血压的变化，每小时测量一次，血压稳定后和其他患者一样4h一次。观察尿量、颜色，并记录24h出入量。注意有无腹胀、阴道流血情况，使用集血带以计算出血量。术后24～72h内患者可以有少量阴道流血，这是由于子宫动脉栓塞后子宫内膜缺血而发生的出血，一般不超过月经量，如果超过立即汇报医师进行处理。观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉，特别是足背动脉搏动情况。

2.3.2 穿刺点护理。观察穿刺点敷料是否渗血，有无皮下血肿或瘀斑，穿刺点术中压迫止血成功后，在病房我们采用人工手压0.5h再用1kg的砂袋加压5h，以防血肿形成。保持局部敷料干燥，避免感染。

2.3.3 术后穿刺侧肢体制动12h，术后24h方可下床活动。因长时间制动，患者会有下肢有麻木感，可瞩患者脚掌和踝关节活动及肢体小幅度平移，另一侧肢体也是小幅度活动。本组病例有1例因提早自行下床出现穿刺点周围瘀斑，未予特殊处理，两周后消退。

2.3.4 疼痛的护理。栓塞后最常见的并发症是疼痛[2]，子宫动脉栓塞后，局部组织缺血、加之栓塞剂注入和子宫收缩引起疼痛，护士要准确及时观察疼痛的部位、时间、性质及程度，给予对症处理[3]。轻度疼痛给予消炎痛栓剂纳肛，严重者给予杜冷丁75～100mg肌内注射。本组有5例使用了消炎痛栓剂，1例使用了杜冷丁。

2.3.5 预防感染。术后使用3d抗生素以预防感染，监测体温12h 1次.密切观察外阴分泌物的性质和量，并予会阴擦洗，每日2次，防止宫腔感染。

2.3.6 MTX主要不良反应是造血系统的抑制，表现为WBC和PTC减少，肝肾功能损害、胃肠道反应、口腔黏膜的损伤等。因此在用药期间要定时复查血常规和肝肾功能。护理上要给予清淡易消化富营养饮食，要保持口腔清洁餐前后要漱口，同时注意指导产妇多饮水以碱化尿液[4]，常规给予奥美拉挫静脉滴注保护胃肠道黏膜。