糖尿病足的临床分级与局部护理
2013-01-23董秀玉王玉书
李 娜 董秀玉 王玉书
(四平市中心医院,吉林 四平 136000)
糖尿病足的临床分级与局部护理
李 娜 董秀玉 王玉书
(四平市中心医院,吉林 四平 136000)
目的 探讨糖尿病足的临床分级与局部护理效果。方法 本次临床研究选择我院2010年1月至2012年12月之间收治的60例糖尿病足患者为观察对象,所有患者均针对其分级结果实施局部护理,回顾分析患者的临床护理效果。结果 经过临床护理,患者的疾病有关知识知晓率提高到了93.3%,临床护理前后患者的疾病知识知晓率对比统计学差异明显(P<0.05)。结论 由本次临床研究结果可知,针对糖尿病足患者临床分级结果,采取针对性的局部护理措施,有助于患者临床症状的改善,因而临床应用价值较高。
糖尿病足;临床分级;局部护理
糖尿病足是糖尿病患者较为常见的一种临床并发症,该疾病的主要发生原因在于周围血管发生神经病变,进而导致患者发生器官能力的丧失,甚至致残或是死亡。感染、血管病变以及神经病变是导致糖尿病患者发生糖尿病足的主要原因,该疾病的临床症状主要表现为伤口愈合缓慢,感染抵抗能力降低,足部坏疽、溃疡、疼痛以及功能衰退等,且患者足部通常呈现为紫色,肿胀严重。本次临床研究对糖尿病足的临床分级与局部护理效果进行了分析,现将本次临床研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次临床研究选择我院2010年1月至2012年12月之间收治的60例糖尿病足患者为观察对象,男性40例,女性20例,患者年龄范围在40~70岁,平均年龄为(54.5±11.5)岁,患者病程在2~22年,平均病程为(11.5±5.6)年。患者糖化血红蛋白水平(HbA1c)在9.6%~16.8%,平均空腹血糖为(11.87±2.4)mmol/L。
1.2 临床分级
依据Wagner分级标准,糖尿病足通常可划分为6个等级。0级,指患者合并有足部或足趾畸形,肢端无灼痛和刺痛感,足部感觉丧失或迟钝,肢端麻木、发凉,足部颜色苍白或紫绀,血液供给受阻,皮肤无开放性疾病。1级,指患者病灶为累及深部组织,烫伤、冻伤或其他皮肤损伤造成的皮肤浅表性溃疡,肢端皮肤存在开放性胼胝、鸡眼、血疱、水疱等病灶。2级,指患者足趾皮肤干燥性坏疽,而尚未破坏肌腱韧带,脓性分泌物增多,发生贯通性足背、足底坏疽或溃疡,感染范围沿肌间隙扩大,发生轻微的窦道形成、多发性脓灶及蜂窝组织炎,感染病灶累及深部肌肉组织。3级,指患者足部骨质未遭到明显破坏,足部干燥性坏疽,坏死组织和脓性分泌物增加,蜂窝组织炎融合为大脓腔,肌腱韧带组织受损。4级,指患者足部发生干燥性或湿性坏死或坏疽,形成假关节、骨关节破坏、骨髓炎或骨质破坏。5级,指患者病灶累及小腿和踝关节,肢端变黑,足部发生干性或湿性坏疽,足部严重缺血或感染。
1.3 护理措施
0级糖尿病足局部护理:对患者足部脉搏、红肿、水泡和溃疡情况进行检查,每周实施足部感觉功能检测,嘱患者避免穿着过紧的鞋袜,加强保暖措施,改善其足部血液循环。对于发生痛觉和温度感觉衰退的患者,避免其发生冻伤或烫伤,嘱其避免使用热水烫脚,水温控制在50℃左右,每天泡脚时间在5~10min左右[1]。1级糖尿病足局部护理:对患者烫伤、冻伤、胼胝、鸡眼、血疱或水疱等导致的足部浅表性损伤的范围和部位,以及是否存在脓性分泌物问题进行评估。若患者足部水泡未破,需行每天1次温水泡脚,以改善血液循环状态。若患者足部水泡较大,需在无菌操作的基础上,使用注射器每次抽吸1mL,且每天3次使用0.3%的碘伏进行消毒,直至伤口完全愈合[2]。2级糖尿病足局部护理:保证伤口干燥清洁,使用0.3%碘伏的纱块或棉球填塞溃疡和脓腔部位,且无需注入碘伏。若患者溃疡和脓腔面积较大,需使用纱布湿敷,并使用碘伏棉球对患处进行擦拭。在溃疡分泌物减少,表层伤口干燥缩小,且有肉芽组织长出后,每天2次进行湿敷,直至伤口结痂愈合[3]。3级糖尿病足局部护理:于感染期将脓腔间隔切开,以脂质水胶为敷料实施引流,由于其切口不易粘连且较为光滑,因而有助于坏死组织和脓液的排出。在伤口处理早期选择纳米晶体银作为敷料,其主要原因在于纳米晶体银广谱抗菌性较好,对于常见耐药菌群具有较好的杀灭作用,有助于提高患者感染恢复速度,避免炎症的进一步发展,从而有助于保留患者的肢体功能和完整性[4]。4级糖尿病足局部护理:对于干性足部坏疽的患者,可使用蚕蚀法进行局部清创,也就是将坏死组织分次分期清除,从而保证切口和创面通畅引流。对于湿性足部坏疽的患者,应避免过分冲洗足部,且应保证足部通畅引流,避免细菌的进一步扩展。清创操作应保证谨慎且大胆,其主要原因在于,若不及时有效地清除坏死组织,则会导致感染的迁延不愈;而若一次性过多地清除,则会损坏正常组织,造成感染的发展[5]。5级糖尿病足局部护理:若患者经过积极的保守治疗,且坏疽范围仍然进一步扩大,则应实施下肢或足部截肢手术。对于坏疽累及跖骨或足趾的患者,可实施跖骨部分截除治疗。对于骨质感染破坏的患者,应在感染控制措施的基础上,将坏死的骨骼清除。对于严重足部坏疽的患者,需在控制感染和血糖的基础上,实施截肢手术[6]。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用()表示计量资料,使用单因素方差分析法对数据进行比较分析,使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析,若P<0.05,则表示数据之间差异具有明显的统计学意义。
2 结 果
糖尿病足患者经过针对性的局部护理,其皮肤皲裂、干燥、足部疼痛、下肢疼痛、足部感觉丧失等症状均得到了显著的改善,患者选择合适鞋袜、足部日常护理、早期筛查知识、疾病认识等相关知识的知晓率由临床护理前的61.7%(37/60)提高到了临床护理后的93.3%(56/60),患者临床护理前后疾病相关知识知晓率对比统计学差异明显(P<0.05)。
3 讨 论
糖尿病足是糖尿病患者较为常见的一种临床并发症,该疾病的主要诱发原因在于足部运动神经病变、缺血所导致的足部感染、变形和感觉功能障碍。在糖尿病足患者的临床治疗过程中,局部护理具有十分重要的作用,能够对其临床治疗效果产生直接的影响。
本次临床研究结果表明,在糖尿病足患者临床护理过程中,应注意下述几点问题:第一,局部护理有助于提高患者的创口愈合速度结痂后的处理、创口处理、局部用药的剂量和类型等,都会对患者的创口愈合效果产生直接的影响。第二,局部护理应以全身用药为基础。与其他足部坏疽和溃疡性疾病不同,糖尿病足的临床治疗和护理应以营养支持、减少尿蛋白治疗、改善下肢血液循环、感染和血糖控制为基础。第三,健康教育和预防性宣传有助于糖尿病足发生率的降低,以及各项危险因素的控制。
综上所述,糖尿病足患者在常规临床治疗措施的基础上,针对其临床分级结果,采取相应的局部护理措施,有助于患者临床症状的改善,以及糖尿病足发生率的降低。
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R473.5
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1671-8194(2013)24-0326-02