胃癌患者65例围手术期的临床护理体会

2013-01-23刘蜀滇

中国医药指南 2013年24期

关键词：肠管胃癌营养

刘蜀滇

（河南省平顶山市第一人民医院，河南平顶山 467000）

胃癌患者65例围手术期的临床护理体会

刘蜀滇

（河南省平顶山市第一人民医院，河南平顶山 467000）

目的总结胃癌围手术期的有效的护理方法。方法选择2012年6月至2013年6月我院接受手术治疗的胃癌患者65例为观察对象，主要的护理内容包括心理护理、一般护理、术肠内营养支持的护理及并发症观察等。结果本组65例患者经过及时精心护理，患者围手期心理状况良好，能积极配合医护人员治疗。所有患者手术预期顺利完成，对手术治疗效果及护理工作满意。结论给予胃癌围手术期患者及时精心的护理，能提高手术治疗效果，促进了患者恢复。

胃癌；围手术期；临床护理

胃癌是临床上较为常见的消化系统肿瘤之一，采取手术治疗是目前治疗的最有效方法。但是大多数患者在手术后由于消化系统受损伤，加之手术前存在程度不一的营养不良，手术后会出现各种并发症，直接降低患者的手术治疗效果，甚至会导致治疗失败[1]。因此围手术期的护理是术后康复的关键。我们对胃癌围手术期患者实施精心护理，效果满意现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年6月至2013年6月我院接受手术治疗的胃癌患者65例为观察对象，其中男性35例，女性30例，年龄30～60岁，患者年龄平均（40±5）岁。均在手术前行胃镜检查，取胃组织经病理切片活检确诊为胃癌，其他部位检查，提示没有发现其他组织器官的转移灶，病种构成：胃窦癌30例，贲门癌21例，胃体癌14例。所有患者排除肝、肾、心、肺功能障碍，没有血液系统和严重的代谢系统疾病，手术方式采取远端胃大部切除术32例，近端胃大部切除术24例，根治性全胃切除术9例。

1.2 方法

1.2.1 心理护理

在胃癌手术前由于患者对实施手术心存恐惧，担心术后伤口会不会疼痛，会不会出现手术并发症等，所以患者都有焦虑、抑郁、悲哀等不良心理，我们护理人员要注意患者的心理动态变化，给患者以心理上安慰和支持，精神上鼓励，向患者讲解有关抗癌方面的知识，说明手术的目的、方式和必要性，术前各种准备如查胃管可能带来的不适以及应对方法，用温和的语言和热情的态度服务患者，消除患者的焦虑、恐惧和不安等情绪，让患者以正常的心理配合手术治疗，给手术成功创造了良好的条件。手术后由于肠内营养支持需要的时间较长，给患者放置的鼻肠管有不舒适感，所以患者有拒绝接受这种的治疗心理，我们需要对患者做好心理工作，还要及时与患者家属沟通说明肠内营养支持对患者康复的重要性，让患者及家属都积极配合治疗，避免患者因为感到不舒适而自行拔出导管。

1.2.2 一般护理

患者手术前应给予增加营养，进食高热量、高蛋白、易消化吸收饮食的含高维生素饮食。术前禁食12h，禁水4h，以避免术中因麻醉引起呕吐，而导致窒息和吸入性肺炎。患者手术完毕回病房取去枕平卧位，头偏向一侧。6～8h后若血压稳定可取低半卧位以利于呼吸和循环，并且能减少切口缝合处张力，缓解疼痛与不适。如果患者对疼痛较敏感可遵医嘱给予镇痛药物，避免疼痛影响睡眠[2]。保持有效的胃肠减压，以减少胃内积气、积液。及时准确记录引流量、引流液颜色等。如持续引流液为红色则提示有胃肠道出血情况，要及时告知主治医师处理。如引流量过多应观察判断患者是否潜在水电解质平衡紊乱。如果没有引流液疑似胃管不通，可用少量0.9%NACL冲洗并及时回抽，预防胃扩张导致吻合口张力增加，结果会并发吻合口漏。肠蠕动功能恢复，患者肛门排气后可拔除胃管。

1.2.3 肠内营养支持的护理

患者术后往往使用鼻肠管行肠内营养支持，鼻肠管最好选用质地较为柔软的、口径较细管，这样对患者刺激性小且易于插入，可预防损伤胃肠道黏膜，患者放置鼻肠管后应固定妥善并不时检查，避免由于患者的自身活动或者固定不牢等原因而发生移位、盘绕、扭曲滑脱。因此在给患者开始肠内营养支持前，要先明确鼻肠管的位置，并且注意将胃管与鼻肠管分别固定妥善，每天变更固定方向，减轻对鼻腔局部压迫。实施肠内营养支持应依据患者输入量计算好输入速度，因为输入速度过快可能会导致患者出现恶心、呕吐等症状，速度过慢时又达不到治疗的效果。肠内营养液应控制在37℃左右为好，假使温度过低会刺激患者肠蠕动，引起腹痛、腹泻等，因此在炎热的夏季可室温直接输入，在寒冷的冬季则需要使用加热器把肠内营养液加热至适宜温度才能输入；不过温度也不宜过高，否则易引起肠道黏膜的损伤等情况。另外如果患者输入过程中需要暂停输入，那么应将剩余的营养液置入4℃冰箱冷藏保存防止变质。

1.2.4 并发症观察

发热是胃癌术后最常见的症状，患者术后早期发热多为手术热属非感染性的，是由于术中组织损伤或者麻醉药的作用等导致，如体温不超过38.5℃不必处理，嘱患者适当多饮水即可，如果体温在38.5℃以上可先予以物理降温，也可遵医嘱给予肌内注射解热药物。如患者术后一天内体温＞39℃，要考虑有感染的存在，立即报告主治医师。吻合口破裂或瘘一般在术后7d左右出现，对于老年人、贫血、低蛋白血症的患者更要留心，巡视患者时要观察患者的体温、脉搏、血压、有无腹痛及腹膜刺激征的情况，有异常要及时通知主治医师。