唇腭裂修补术后的临床护理

宋秋立

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

唇腭裂修补术后的临床护理

宋秋立

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

唇腭裂修补术；临床护理

先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一，该病不仅影响患儿的容貌，还可影响其语言功能，致使在成长过程中可能出现严重的心理和行为问题。采取手术治疗的方法，可以恢复唇部自然美以及正常的吸吮和发音功能，有效预防和避免语言发音迟缓所致心理障碍的发生。唇腭裂手术是整容手术，但并不是简单地恢复正常的形态，还涉及到语音、咀嚼、听力等功能恢复问题。所以不但对手术技术要求高，对手术前后的护理要求也提出了更高的要求。经过护士的精心护理，效果较为满意。现将护理体会总结如下。

1 口腔和伤口护理

1.1 口腔护理

行唇腭裂修补术后，会降低患儿的正常吞咽和舌运动功能。由于患儿具有相对较差的口腔自洁能力，滞留于创面的食物残渣，会导致口腔感染的发生。所以，餐后用0.9%NaCl溶液漱口，频次为1次/d，每次饭后嘱家长多喂开水或嘱患儿多饮水，或每天含漱口泰和0.02呋喃西林，达到保持口腔清洁，促进伤口愈合之目的。

1.2 伤口护理

术后当天切口用敷料加以覆盖、第2d开始完全暴露，用75%酒精消毒伤口，2次/d，以便保持局部清洁，减少感染机会，并及时清洁鼻涕。切忌用力擦拭伤l口，预防伤口裂开。血痂及食物残渣用3%双氧水和0.9%NaCl溶液棉球清洗，保持伤口清洁干燥；伤口涂四环素眼膏，频次为2次/d，以避免伤口感染，出现手术失败的结果。术后患儿要保持安静，尽量避免哭闹，用唇弓固定以降低唇部张力，防止切口裂开。腭裂术后口内堵塞碘仿纱条，5～7d后方可拆除或使其自行脱落。必须适当限制患儿双上肢活动，避免抓伤伤口及扯掉碘仿纱条。不可将手指、玩具放入口内、禁做吸吮动作及吃过硬的食物，教育患儿禁止大声哭、叫、嬉闹，防止磕、碰、撞，以避免伤口裂开。腭裂患儿术后2～3d，注意观察切口有无继发性出血，碘纺纱条是否脱出；术后9d逐渐撤除松弛切口的碘纺纱条，12～14d拆除口腔缝线。

2 饮食护理

2.1 饮食指导

术后痊愈之前，应做好饮食指导工作。给予唇腭裂术后患儿高蛋白、高热量、高维生素的三高流质饮食。腭裂患儿术后14d内给予温流质饮食，逐渐过度到半流质饮食和软食，30d后给予普食。应告知并教会患儿家长注意采用适宜的汤匙喂养，术后10d以内不能吸吮（因为吸吮会增加口腔内压力，不利于新生组织愈合），禁忌奶瓶和母乳喂养患儿。汤匙喂养适合用于唇裂和伴有腭裂的术后患儿，汤匙一般为平底，伤口尽量不接触流质食物。

2.2 营养支持

只有保证机体营养代谢处于平衡状态，才能促使创口愈合。由于患儿术后进流质饮食，加之该年龄段患儿所需营养素较多，致使部分患儿摄入量不足，出现程度不同的营养不良，降低了机体的免疫力和抵抗力，不利于创口的修复。应为患儿提供含量丰富的维生素和矿物质之食物，根据患儿的具体情况给予鸡汤、排骨汤、鲫鱼汤、鸽子汤、牛奶、青菜汤、米汤、红枣汤等饮食，定时更换，每天至少6～8餐，数量在200～300mL之间。对营养极度不良者，予静脉交替滴注氨基酸、脂肪乳高能量液体，效果较好。

3 疼痛与四肢安全性保护约束护理

3.1 疼痛护理

护士要正确认识和体会患儿出现的疼痛感以及其对患儿的影响，要求护士在开展临床护理操作时，动作要轻柔，要调节室内采光适宜，避免产生噪声，尽量避免或减少有创操作、光纤和声音刺激患儿。口服蔗糖水，可有效缓解侵入性操作引起的疼痛哭闹和行为异常。要经常陪护在患儿身边，在一定程度上可以减轻患儿的疼痛程度，达到积极配合治疗的目的。

3.2 四肢安全性保护约束

为了保证治疗护理安全完成，应给予患儿肢体保护性约束。具体的方法是：患儿腕部和踝部用棉垫包裹，将打成双结的保护带套在棉垫外并将其稍拉紧做到不松脱，之后将保护板系在两侧床缘，以便顺利完成治疗和护理。护士要了解四肢安全性保护约束完成的注意事项，注意观察血运是否出现异常变化。

4 康复护理和出院指导

4.1 康复护理

护士要告知患儿及其家长如何清洁术者唇部、口腔和牙槽骨；术后1～2月内严禁快跑，以免跌倒后致使唇部伤口裂开之后果。教会患儿及其家长如何对手术部位实施局部按摩（可减轻疤痕，恢复鼻翼和上唇外形），频次为3次/d，期限为3个月。同时，提患侧鼻翼，频次为150～200次/d，动作要轻柔，避免伤口裂开的发生。腭裂术者的语言训练一般在术后1～2个月开始，分两个阶段完成：第一阶段，主要进行软腭和咽部肌肉活动的练习，使其能如常完成“腭咽闭合”之动作要领；第二阶段是发音练习，根据患儿的具体情况，按照“单音-单字-语句及说话”顺序渐进的方式进行。

4.2 出院指导

①饮食指导：术后坚持按冷流汁12d、半流汁20d，烂饭2个月的程序进行喂养，避免进硬质食物。②防止外伤：外伤易致伤口裂开。③尽量减少哭闹：因患儿术后2～3周内经常大声哭闹易致软腭裂悬雍垂部裂开，术后3周内创造舒适的环境，减少哭闹。④语音训练：术后1～2个月进行语音训练，增强腭咽闭合功能，指导患儿做吹气球，进行拼音练习，由易到难逐步进行。

唇腭裂修复术的目的是使唇部的自然美得以恢复，裂隙得以封闭，腭部解剖形态和“腭咽闭合”功能得以恢复，从而恢复正常的语言功能，做到手术创伤不影响上颌骨的正常生长和发育。因此，要获得良好的手术效果，必须在适当的年龄，选择或采取适当的手术方法、操作技术和术后护理措施，其中术后护理是唇腭裂洽疗中的一个重要组成部分和不可忽视的重要环节。唇腭裂修复术恢复了患儿口轮匝肌的连续性和腭咽闭合功能，但是，口腔和伤口护理不当往往是造成伤口感染的重要原因之一；加之伤口疼痛，正常的吞咽和进食习惯发生了改变，所以，在保证合理营养的基础上必须掌握正确的喂养技术。同时，必须对唇腭裂患儿家长开展有效的健康教育活动，使家长积极参与并配合术后患儿的病情观察和自我护理工作，有效预防并发症的发生，确保手术的成功率，不断提高患儿的生存质量和生活质量，使之早日回归正常的社会生活。

[1] 李英姿,朱影,赵玉巧,等.300例腭裂病人术后语音训练结果观察[J].护理研究,2001,15(4):232.

[2] 石冰.唇腭裂修复外科学[M].成都:四川大学出版社,2004:2.

[3] 苏淑芬,王俊,张晓琳.先天性唇腭裂修复术49例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(2):41-42.

R473.78

A

1671-8194（2013）24-0317-02