护士职业危害与自身防护措施

2013-01-23宋彩云

中国医药指南 2013年24期

关键词：锐器针刺护士

宋彩云

（吉林省辽源市中心医院，吉林辽源 136200）

护士职业危害与自身防护措施

宋彩云

（吉林省辽源市中心医院，吉林辽源 136200）

目的探讨护士临床护理工作中职业危害的危险因素，进一步做好自我防护。方法统计护理工作中护理人员血源性、化学性、物理性、心理压力的损害，通过加强职业暴露安全知识教育，提高护士的防护意识，找出自我防护最佳方法。结果通过各方面努力，护士的职业性感染率降低，负担心理减少。结论加强医务人员自身职业防护，提高风险意识，社会、领导重视提高护士的社会地位，使护士的身体健康，保障职业安全，更好地为患者服务。

护士；职业危害；防护

医务人员职业危害分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性如消毒剂、化学药品及心理危害。护理人员职业的特殊性使在医院工作期间面临着多种职业暴露，严重威胁着护士的身体及心理健康。我院通过加强对护理人员职业防护培训，加强护士自身防护意识，管理部门加大院内感染的人力、物力、财力的投入，改善护士的工作、生活环境，有效地减少护士的压力源和职业危害的传播途径，收到良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

2011年1月至2012年1月护士共发生过针刺伤35名，其中工作1～3年护士24名，3～5年6名，5～8年3名，8～10年2名，10年以上1名。患有风湿症、皮炎、颈椎病、高血压、腰间盘、失眠、冠心病等44例，其中35岁以上37例，30～25岁5例，25岁以下2例。

2 危险因素

2.1 针刺损伤

护理人员在护理工作中有发生锐器损伤时有发生，特别是低年资护士，由于技术、心理方面都不太成熟，各种穿刺、注射针头、刀剪、缝针都会发生刺伤。护理人员危害性意识模糊，缺乏职业防护的培训，对锐器伤的防护意识薄弱，导致临床操作过程中锐器伤的发生。如工作中给HIV感染者或艾滋病患者注射时发生意外，不慎被针头刺破手指，肝病患者分泌物或血液意外溅入工作人员的眼、鼻、口中等。

2.2 物理因素

有时由于职业性质和较特殊的工作环境，有些护士不太重视自我防护，医护人员在日常诊疗护理活动中，直接接触患者的体液、排泄物、血液、分泌物，胸腔液、腹腔液、脑脊液等不注意个人防护，增加了被感染的机会。各种基础护理和生活护理操作过程中使用的电动吸引器噪声、紫外线照射消毒时产生的臭氧、电刀释放气体等，这都是对神经、眼睛、皮肤和肺最危险的刺激剂之一，护士双手如有破损更加大感染的危险。

护士的工作比较琐碎繁忙，由于各家医院的护士编制不足，护士三班倒，难免患者多时过度劳累，工作中有时需要搬运一些重物如氧气瓶、静点瓶箱导致腰部损伤等。

2.3 化学因素

医院使用的各种化学消毒剂多会给护士造成一定的影响，医院使用的如戊二醛、过氧乙酸、甲醛、含氯消毒剂、环氧乙烷等可引起皮肤红疹、皮炎、鼻炎、哮喘、脱发，重度可致癌。患者使用的一些化疗药物，护士在对药过程中如不在意将会药物溅到皮肤、眼睛等。

2.4 心理压力

护士由于工作性质常年值夜班，生活缺乏规律，经常饮食不规律，加上护士的普遍缺乏，导致工作超负荷，工作中长期处于紧张状态，很多患有风湿症、皮炎、颈椎病、高血压、腰间盘、失眠、冠心病等，护理工作者的社会压力、患者压力、以及家属的不理解等多会造成心理负担疲劳综合征，使身心受到损害。

3 防护措施

3.1 加强职业安全教育

医疗机构根据工作实际制定出相关防护制度，建立各种操作规范，在日常护理活动中，根据自身的工作特点，把理论培训、书面考试和技能演练相结合，注意增强自我保护意识，严格执行操作规程，进行职业防护教育、遵守操作规程已被认为是减少职业暴露的重要措施。

3.2 避免针刺伤

护士是医院中发生职业损伤最多的高危人群，被刺伤的潜在风险随时存在[2]。在工作中使用锐器尽量避免针刺伤、刀割伤、玻璃锐器损伤，重点是在前、中、后正确操作，被HBV、HCV、HIV污染的针头刺伤或锐器伤后的相应病原感染率分别为：6.0%～30%、0.4%～6.0%、0.25%～0.4%[3]，根据《医疗废物管理办法》合理建立锐器用后的处理办法，护士严格执行各项操作，抽血或注射后禁止双手重新盖帽，禁用用手直接从使用后的注射器上移去针头，在操作采集、传递锐器器械运送保存过程时不要直接传递，以免互相误伤，废弃物丢弃放在锐器盒中，不能乱放，锐器盒装有的不能超过2/3，无锐器突出，容器应加盖，安全的销毁。

不慎发生针刺伤后应尽早报告，及时进行专门指导处理，在伤口处理完毕后立即抽损伤者和患者的血液，进行艾滋病病毒抗体、梅毒抗原、丙肝抗体、乙肝二对半的检测。对于乙肝患者针刺伤的污染，注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗，被HIV针刺伤污染的伤口，应及时向HIV职业暴露安全点报告，确定用药的必要性和方案，必要的进行治疗及流行病学跟踪观察风险评估，处理情况向主管行政部门报告，暴露后6周、12周、6个月、12个月定期进行血液检测HIV抗体。

3.3 预防物理因素污染

在诊疗、护理操作过程中，体液、分泌物污染主要经破损的皮肤、黏膜接触，其危险程度取决于：接触血液/体液量的多少、造成表皮损伤皮肤与感染物接触时间长短、所接触物的病毒浓度、受伤护士的免疫力等。预防措施：①加强预防观念，操作者树立操作时必须衣帽整齐、戴手套防护标准，在接触患者血液、体液及其他污染物时，尤其是皮肤或黏膜破损时更应戴双层手套采取防护措施，减少黏膜或皮肤直接接触患者，如果操作可能会溅到面部时，应戴面罩或防护镜。严格执行六部洗手法，接触患者血液、体液操作前后按六部洗手法认真洗手，避免患者间感染和医疗环境污染，一旦发生污染时及时处理，按规定的要求上报并应配合进行各项检测，由医院组织对受伤者跟踪指导，做好护士健康保护。

改善护士的工作环境和条件，合理安排护士的工作班次，主动关心护士身体健康状况，弹性排班，护士长和院领导应按防护标准配备设施，尽量争取投资增加一些儿防护工具设施，做到工作劳逸结合。

3.4 化学污染的防护

化疗药物和消毒剂对人体器官、组织、细胞都具有一定的毒性，配制化疗药物时应穿隔离衣，戴口罩、手套，抽吸药液时，尽量减少药液外溢，必要时戴防护镜，如不慎将药液溅到皮肤上，应立即用肥皂和大量清水冲洗，若溅入眼内，应到眼科立即用大量清水冲洗至少5min，打安瓿需用无菌纱布包住，以免刺破手套或刺伤皮肤；使用过的一次性注射器、输液器等，应放入含氯消毒剂中浸泡统一处理，含氯消毒剂禁止用热水配制，以免引发灼伤。使用紫外线灯管照射消毒时，应戴墨镜，减少在室内逗留时间以减少对身体损害。

3.5 心理防护

院领导要重视护理工作的发展，提高护士的地位和待遇，多组织护士参加一些娱乐及文化活动，5.12护士节组织一些儿护理技术表演，表彰优秀护士，鼓励护士加强业务学习，提高护士自身价值的体现平台。平时应减轻工作压力，充分休息，增强锻炼体质，提高自身免疫力，增强对传染病的抵抗能力。护士长要了解、关心每一位护理工作者的生活、工作情况，不要让护士带着情绪工作，减少负性心理，使护士能够全身心投入工作。

提高对工作的承受能力。加强，勤洗手，只要坚定爱岗敬业的信念，坚持不懈地努力与追求，从更深层次看待自己的护理工作、关爱患者，定能得到更多患者的支持与理解。