腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症38例临床分析

孔庆颖

（郑州大桥医院，河南 郑州 450000）

腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症38例临床分析

孔庆颖

（郑州大桥医院，河南 郑州 450000）

目的 探讨分析腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的临床效果。方法 分析回顾2008年1月至2010年12月38例在我院采用腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症患者的临床资料，对手术时间、手术中出血量、术后发热时间、抗生素使用时间、镇痛药物使用、及术后住院时间进行针对性分析。结果 38例患者的腹腔镜手术均成功进行。手术时间40～130min，平均75min；术中出血15～80mL，平均出血量56mL；术后发热时间0.5～3d，平均1.86d；抗生素使用时间2～5d，平均3.14d；术后镇痛泵使用率22.37%；术后住院时间2～6d，平均2.87d。结论 腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症对患者的损伤小，疗效明显，恢复快。

腹腔镜；子宫内膜异位症；手术

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔以外的其他部位出现而引起患者一系列症状和体征的疾病[1]，极易形成卵巢子宫内膜异位囊肿，是生育期妇女的常见疾病，在我国发病率逐年升高并有低龄化的趋势。目前，腹腔镜手术发展迅速，其既可以诊断又可以对子宫内膜异位症进行治疗，临床疗效显著，目前已被广泛采用。本文分析总结了38例患者的临床资料，以探讨腹腔镜手术在治疗子宫内膜异位症中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2010年12月，我院接收38例卵巢子宫内膜异位症患者，年龄24～46岁，平均年龄（34.70±4.82）岁；没有心脏病、高血压、糖尿病病史；肝肾等功能正常。38例患者中，有不孕病史者23例，痛经史18例，不孕史合并痛经史者3例。手术前进行B超检查，并初步诊断且术后病理证实为卵巢子宫内膜异位症。依照1985年美国生育协会的修正标准进行区分，其中Ⅰ期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ9例，Ⅳ4例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

患者于均于经期结束后3～6d住院，术前3d进行肠道及阴道准备，并进行腹部手术的常规检查。

1.2.2 手术方法

均采用硬膜外全身麻醉。取脐轮下切口1cm，建立气腹并维持腹压，另取左右麦氏点水平进行穿刺。首先在腹腔镜下观察卵巢及盆腔形态，对其进行临床分期评价。其次对患者不同程度的粘连进行分离，如较致密的血管粘连，盆腔脏器和肠管之间的粘连分离开来，使卵巢、输卵管保持游离状态。最后针对不同患者分别进行卵巢囊肿剔除、附件切除和全子宫切除。①卵巢子宫内膜异位囊肿剔除：将卵巢与囊肿分离，对于直径较小的囊肿直接进行剥离，对于直径较大的囊肿，先将囊肿刺穿，在吸取囊液后将囊壁机械剥除。选择将囊肿剔除的患者为30例。②附件切除：对于年龄较大并没有生育要求的7位患者进行附件切除术。将囊肿刺穿，使其体积缩小，分离粘连组织使囊肿游离，将患侧附件切除。③另对1位患者进行全子宫切除。

1.2.3 术后处理

所有患者均用温热的生理盐水清洗盆腔和腹腔，并视患者自身情况使用抗生素2～5d。对于没有生育要求的患者，每周口服两次孕三酮，连续服用12～24周；有生育要求的患者不使用药物。

2 结 果

38例患者的腹腔镜手术均成功进行。手术时间40～130min，平均75min；术中出血15～80mL，平均出血量56mL；术后发热时间0.5～3d，平均1.86d；抗生素使用时间2～5d，平均3.14d；术后镇痛泵使用率22.37%；术后住院时间2～6d，平均2.87d。均没有出现严重的并发症。术后追踪访问患者1～2年，18例痛经史者，其中5例痛经症状消失，7例症状明显减轻，总有效率达到66.67%；23例不孕病史者，17例在两年内正常妊娠或者已经足月分娩，妊娠率为73.91%；另有6例患者在1年后复发，复发率为15.79%。

3 讨 论

子宫内膜异位症在妇科疾病中比较常见，临床上主要表现为不孕、痛经、月经失调、下腹痛等。子宫内膜异位症主要是异位内膜侵犯卵巢形成卵巢子宫内膜异位囊肿。

腹腔镜手术一次性完成患者的诊断与治疗，对子宫内膜异位症的各期均适用。与开腹手术相比较，腹腔镜手术因对患者的损伤小，疗效明显，恢复快而成为治疗子宫内膜异位症最有效的方法[2]。对2008年1月至2010年12月我院接收的38例患者的临床资料进行分析，腹腔镜手术时间短，术中出血量少，术后发热时间较短，抗生素使用量也比较低，患者住院时间短。对患者的回访资料显示，痛经症状减轻总有效率达到66.67%，不孕史病例在2年内的妊娠率为73.91%，而复发率仅为15.79%。

腹腔镜手术技术不断发展，目前，腹腔镜协助经阴道切除子宫内膜异位症病灶结节的方法已经被一些国外的腹腔镜专家采用[3]。腹腔镜手术也存在一定的风险，并发症发生率为0.15%～0.68%，并有一定的病死率[4]，故操作要求具备高水准的医疗器械和经验丰富的医师。虽然腹腔镜手术对仪器和医师技术要求较高，并有一定比例的并发症，但其具有恢复快、切口小等优点，仍是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选方法。

[1] 温华惠,何恒君,马彩玲,等.腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效观察[J].医学信息(中旬刊),2010,5(12): 3534-3535.

[2] 于娟,罗宝华.腹腔镜在卵巢子宫内膜异位囊肿诊断及治疗中的应用[J].当代医学,2009,15(9):43-44.

[3] Redwine DB,Wright JT.Laparoscopic treatment of complete obliteration of the cul-de-sac associated with endometriosis:longterm follow up of enblocre section[J].Fertil Steril,2001,76 (1):358.

[4] 杨延林.妇科腹腔镜并发症[J].实用妇产科杂志,2002,18(2):78.

R711.71

B

1671-8194（2013）24-0202-02