甲状腺功能减退症合并心力衰竭的临床观察

刘 艳

（武汉重工铸锻有限责任公司职工医院内科，湖北 武汉 430084）

甲状腺功能减退症合并心力衰竭的临床观察

刘 艳

（武汉重工铸锻有限责任公司职工医院内科，湖北 武汉 430084）

甲状腺功能减退症；心力衰竭；诊断；治疗

随着人口老龄化发展，甲状腺功能减退症（甲减）的发病率逐年上升，由于老年人甲状腺功能减退的临床表现与心力衰竭的临床表现有诸多相似，故诊断为心力衰竭的患者很容易忽视合并甲状腺功能减退，本文通过观察我院以心力衰竭收治的48例患者，在治疗中发现12例患者同时合并甲状腺功能减退，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

2008年3月至3013年3月我院收治的48例心力衰竭患者中合并甲状腺功能减退症12例，占25%，年龄65～83岁，男5例，女7例；患基础疾病情况：患高血压2例，高血压并冠心病1例，高血压并冠心病、心率失常1例；临床表现有劳力性呼吸困难、胸闷、气短、头昏、疲乏无力、腹胀、纳差、水肿等；体检有心脏增大、心率60～70次/分、两肺底闻及湿啰音，双下肢水肿等；辅助检查：胸片、心电图、彩色多普勒超声心动图均提示心力衰竭。在排除可引起乏力的其它疾病如低钾血症、肝功能异常、恶性肿瘤、糖尿病等，12例均临床ā断为慢性心力衰竭，心功能按美国纽约心脏病协会分级，心功能Ⅱ级4例、心功能Ⅲ级6例、心功能Ⅳ级2例。

1.2 治疗疗效

12例患者给予了血管紧张素受体（Ⅱ）拮抗剂或ACEI、β受体阻滞剂、强心、利尿、扩血管药等综合治疗1周到4周，患者部分临床症状未得到理想的改善，突出表现为乏力、纳差、头昏、气短。进行甲状腺功能检查发现12例患者T3、T4都有降低、TSH不同程度升高，给予左旋甲状腺素片替代治疗，起始量6.25μg/d，用药期间注意观察心率、心律不齐、心绞痛、多汗、体质量减轻等过量佐证，如无不良反应，每周增加6.25μg/d，直至达到维持剂量，剂量个体化，使血清T3、T4在正常范围，TSH正常或高于正常。治疗期间出现窦性心动过速1例，快速心房纤颤1例，减少剂量症状消失。经治疗，患者临床表现有所改善。

2 讨 论

2.1 高龄是甲减的发病原因之一。甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病，病因有多种，以甲状腺性为多见，其次为垂体性、下丘脑性及甲状腺激素抵抗[1]。本组患者为甲状腺性甲减，没有导致甲状腺性甲减的明显原因如炎症、缺碘、放疗、甲状腺大部或全部切除、甲状腺癌等，分析本组甲减患者年龄均在65～83岁，考虑与高龄患者甲状腺机能减退有关。

2.2 甲状腺功能减退是心力衰竭病因之一。心力衰竭患者存在甲状腺激素异常临床早有认识[2]，有认为心力衰竭时甲状腺激素水平发生改变的机制可能是：①心力衰竭时组织缺氧，使5/-脱碘酶活性降低，致T3生成减少；②心力衰竭时儿茶酚胺抑制外周组织T4向T3转换；③心力衰竭时肾血流减少，rT3清除率下降；④心力衰竭时机体营养缺乏，至甲状腺激素合成减少。本文分析甲状腺功能减退可以导致心力衰竭的理由是：①甲状腺激素可以直接作用于心肌，促进肌质网释放Ca2+，使心肌收缩力增强，心率加快。当甲状腺激素下降时心肌收缩力下降，心率下降，本组患者心率正常，均不符合心力衰竭患者心率增快的特征，与甲减心肌收缩力、心率下降相符；②甲状腺激素能增加细胞膜上Na+-K+泵的合成，维持神经冲动的电传导及细胞膜正常功能，由此分析甲状腺功能减退可以影响心肌细胞的电生理活动，可以解释本组患者仅予抗心衰治疗时疗效欠佳的原因；③甲状腺素促进组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程，从而增加机体的供能。甲状腺功能减退时影响心肌氧及热量供应从而影响心肌正常活动。

2.3 应用甲状腺激素治疗甲减合并心力衰竭应注意

甲状腺激素治疗甲减合并心力衰竭已有学者研究[3]，本组患者的治疗体会是：①由于甲状腺激素可以使心率增快、心肌耗氧量增加，对同时患有冠心病及快速性心律失常的患者应用小剂量，以免加重心肌缺血及心律失常；可以使用β受体阻滞剂对心脏的负性频率作用来减轻以上副作用。②老年人耐受力差，治疗应从小剂量开始。③替代治疗应与抗心力衰竭治疗联合应用；④密切监测甲状腺激素浓度，使T3、T4正常，TSH正常或略高于正常；⑤密切观察患者的临床反应，如出现不良反应及时减量或停药。

综上所述，甲状腺功能减退症和心力衰竭有直接关系，由于样本有限，对于甲减是心力衰竭的病因及高龄是甲减的病因的观点还有赖于基础性研究来进一步证实。临床上对诊断心力衰竭的老年患者是否同时患有甲状腺功能减退症应引起重视，对诊断为心力衰竭的老年患者应常规查甲状腺功能，以免漏诊，对确诊甲减合并心力衰竭患者可小剂量使用甲状腺激素替代治疗，以提高疗效。

[1] 陈灏珠,李宗明.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1997:674-675.

[2] 王进,宁艳丽,武志芳,等.不同心功能分级慢性心力衰竭患者甲状腺激素改变的临床意义[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009, 7(8):968-969.

[3] 王晓霞,黄伟.小剂量甲状腺素对老年慢性心力衰竭伴低甲状腺素水平患者心功能的影响[J].中华老年心血管病杂志,2005, 7(2):100-102.

R581.2；R541.6

B

1671-8194（2013）24-0107-02