经腹及腔内超声成像对膀胱肿瘤的诊断价值比较

孙 毅

（沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168）

经腹及腔内超声成像对膀胱肿瘤的诊断价值比较

孙 毅

（沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168）

目的 探讨经腹部超声和高频腔内探头对膀胱肿瘤诊断中价值比较。方法 回顾性研究2004年1月至2012年1月间我院老年养护中心及精神科病房中膀胱肿瘤患者共103例，患者膀胱适度充盈，对同一个患者分别行经腹及经直肠超声检查，从各切面观察病变的大小，形态及周边浸润情况，最后与病理结果对比分析。结果 103例肿瘤患者中经腹部超声检出膀胱肿瘤111处，腔内探头检出膀胱肿瘤128处。结论 腔内探头成像较经腹超声成像在判断膀胱肿瘤的图像清晰度，超声分型及累积周边组织情况等方面更能够提供有价值的信息，但如果二者联合诊断应对判断预后及指导临床外科治疗具有重要的临床意义。

超声成像；膀胱肿瘤

膀胱肿瘤是泌尿系中最为常见的肿瘤，绝大多数为恶性，多见于40～60岁中老年人，男性多于女性，常见症状为无痛性肉眼血尿或者为镜下血尿为首发症状[1]。膀胱肿瘤的临床诊断方法较多，如超声显像、CT、MRI及膀胱镜检查，其中二维超声显像是不可或缺的诊断方法，其包括经腹超声检查及腔内超声成像诊断技术，二者在膀胱肿瘤的超声诊断中发挥着积极的作用，而且二者联合诊断对判断预后及指导临床外科治疗具有着重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2004年1月至2012年1月间我院老年养护中心及精神科病房中膀胱肿瘤患者共103例，年龄37～80岁，排除腺性膀胱炎、膀胱结石、膀胱内凝血块等病变，所有病例经病理证实10例为转移癌，其余均为膀胱移行细胞癌。

1.2 仪器与方法

采用美国LOGEC GE400 型彩色超声诊断仪，应用频率为3.5～5.0MHz凸阵探头及频率为5.0～9.0MHz腔内探头。患者适度充盈膀胱，对同一患者分别行经腹及经直肠超声检查，经腹壁探测时，患者取仰卧位，探头置于耻骨上方左纵向和横向扫查，探头向个方向移动和侧动，顺次检查，务必扫查到每一部位。经腔内探头扫查时，患者清洁灌肠后取左侧卧位或截石位，探头插入直肠，横向及纵向扫查旋转探头，以获得最佳图像[2]，全方位德观察病变的大小、形态及对周围组织的浸润情况，并根据肿瘤浸润膀胱壁的深度进行声像图分期，最后与手术切除肿瘤标本病理检查结果进行对比性研究。

1.3 统计学方法

数据结果比较采用计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

本组病例中，103例肿瘤患者经手术后发现肿块共计135处，病理证实为膀胱癌，所有的病例经腹超声检查出肿瘤111处，腔内探头检查出128处，腔内探头检出数量比经腹超声检查数量多17处，二者比较差异有显著性（P＜0.05）。经腹超声检出表浅型32例，浸润性49例，受肠气及肿瘤位置影响分型不清30例；经腔内超声检出表浅型50例，浸润性71例，受肠气及肿瘤位置影响分型不清7例。经腹部超声检查分型不清者30例，而经腔内探头检查7例外其余的均可明确分型，经统计学分析经腹超声与经腔内超声检查对膀胱肿瘤诊断分性能力的比较差异有显著性（P＜0.05）。

本组病例与术后病理结果比较，对于膀胱肿瘤分型，经腹超声检查中有27例符合表浅型诊断，41例符合浸润型诊断，符合率为83.9%；腔内超声检查中有46例符合表浅型诊断，66例符合浸润型诊断，符合率为93%；腔内超声检查准确率要明显优于经腹超声检查方式，经χ2检验二者差异有显著性（P＜0.005）。

另外，两种检查方式分型均明确的肿物，腔内探头的成像要比经腹部超声成像质量更清晰，分型更加明确。

3 讨 论

膀胱肿瘤以恶性居多，占全身恶性肿瘤的1.5%～3%，病因可能与慢性刺激、药物因素如苯胺类物质的吸入，膀胱血吸虫病等有关[2]。患者90%有血尿、尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状，并有排尿困难，贫血及全身症状。膀胱肿瘤可发生于膀胱壁的任何部位，但大多好发于膀胱三角区，其次为两侧壁，发生在顶部的比较少见[3]。目前诊断膀胱肿瘤的临床方法有很多，但均有其优缺点。超声显像诊断对膀胱肿瘤的检查有着很大的优越性：方便，快捷，患者痛苦小或者无痛苦，患者比较容易接受，而且不受尿道狭窄、大量血尿、年老体弱以及膀胱炎等限制[3]，因此在膀胱肿瘤的诊断中发挥着越来越大的作用。

国际抗癌组织根据膀胱肿瘤德病理变化以及肿瘤浸润膀胱肌层的深度制订了该肿瘤的分期方法：T1期：膀胱仅限于膀胱黏膜及黏膜下层；T2期：肿瘤浸润膀胱浅肌层；T3期：肿瘤浸润膀胱深肌层；T4期：肿瘤侵及膀胱壁外和盆腔淋巴结转移以及周围脏器转移。本组病例通过对膀胱肿瘤的超声声像图特征以及肿瘤对膀胱壁浸润深度将其分为表浅型和浸润型。原位癌，乳头状无浸润肿瘤以及T1期肿瘤为表浅型膀胱肿瘤，其余三期为浸润型膀胱肿瘤[4]。

采用超声影像技术能够很准确的判断膀胱肿瘤的数目、大小、形态、位置以及浸润膀胱壁的深度和对周围脏器与组织的侵犯情况，非常有助于肿瘤的分期。本组病例中，两种检查方式对膀胱肿瘤诊断分型的符合率都比较高，但是腔内探头成像明显优于经腹体表超声检查方法，经腹超声检查受肠气及肿瘤位置影响分型不清30例，而经腔内探头成像检查后23例明确了分型。而且，两种检查方式分型均明确的肿物，腔内探头的成像要比经腹部超声成像质量更清晰，分型更加明确。经腹超声检查影响因素较多，比如患者体形肥胖，腹壁手术瘢痕，耻骨干扰，膀胱体积过小，膀胱内尿量不足等，而腔内探头却能克服这些影响因素，所以成像质量更高，另外腔内探头频率要明显高于经腹部探头，其分辨率也要高于腹部探头，这也是造成腔内探头诊断准确率要高于腹部探头的另一个原因。而腔内探头的不足之处是除了会给患有肛周疾病的患者带来一定的痛苦，还有远场成像效果欠佳，另外会涉及患者隐私，引起患者反感。因此，我们提倡二者联合应用，会取得更好的诊断信息。总之，超声检查膀胱肿瘤直观，准确，还能正确判断肿瘤浸润膀胱壁的深度以进行术前分期，可作为膀胱肿瘤的首选检查，腔内探头的超声成像对肿瘤的浸润程度及累积周边组织情况较腹部超声更能够提供较为准确和丰富的临床信息，更有助于临床医师对患者的治疗，但二者联合应用必将对判断预后及指导临床外科治疗具有更加重要的临床意义。

[1] 钱蕴秋,王全华,张军.实用超声诊断手册[M].北京:人民军医出版社,1996.

[2] 钱蕴秋.临床超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,1991.

[3] 牛永华,李凤华.三维超声成像在膀胱肿瘤诊断中的价值[J].中华现代影像学杂志,2006,3(10):55.

[4] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社, 2003:1197-1199.

R737.14

B

1671-8194（2013）24-0096-02