胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的疗效观察

杜丽伟王松艳

（通化县人民医院，吉林 通化 134100）

胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的疗效观察

杜丽伟1王松艳2

（通化县人民医院，吉林 通化 134100）

目的 观察胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的临床疗效。方法 选取我院100例需要强化治疗的初诊2型糖尿病患者，观察组50例采用胰岛素泵强化治疗，对照组50例每天3次皮下注射胰岛素。结果 胰岛素泵强化治疗和多次皮下注射胰岛素均可起到降低血糖的作用，但两组患者在血糖控制和胰岛β细胞功能改善方面差异显著，观察组明显优于对照组。结论 胰岛素泵是强化治疗初诊2型糖尿病的有效方法，可使患者血糖得到理想的控制，病情得到相应的缓解。

胰岛素泵；强化治疗；初诊2型糖尿病

初诊2型糖尿病是一种需要长期治疗的慢性疾病，目前胰岛素强化治疗是控制2型糖尿病的有效方案，主要分为胰岛素泵强化治疗和每天多次（3～5次）皮下注射胰岛素两种方法。胰岛素泵强化治疗是依据糖尿病患者的每天活动量和食用碳水化合物的量，有效调整患者胰岛素的剂量，改善胰岛β细胞的分泌功能，从而快速降低患者血糖，改善机体状态[1]。它的优点是显而易见的：使用胰岛素泵强化治疗方案的患者血糖波动幅度较使用其他方法的小，糖化血红蛋白含量低于打针的糖尿病患者，血糖下降速度相对而言稳定平缓，有助于及时发现早期不良反应，及时稳定病情。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院100例需要强化治疗的初诊2型糖尿病患者，随机分成观察组50例和对照组50例，其中观察组男性27例，女性23例，年龄30～55岁，对照组男性31例，女性19例，年龄27～58岁。两组患者在接受强化治疗前未曾使用胰岛素治疗或其他降糖治疗。

1.2 方法

①观察组：胰岛素泵强化治疗：了解患者病史及身高、体重等一般情况，嘱咐患者保持情绪稳定，选用Minimed 507型胰岛素泵和超短效胰岛素，初始计量0.1～0.5U/（kg·d），安装胰岛素泵后，每天检测患者血糖含量8次，三餐前、三餐后2h，晚间临睡时及夜间2～3点[2]，准确记录下时间和胰岛素使用剂量。②对照组：每天3餐前皮下注射胰岛素，连续4周后停止，并使用血糖仪准确监测患者血糖变化情况。

2 护 理

2.1 用泵前护理

对患者的基本情况作出全面评估，如身体素质、既往病史、饮食情况等，并向患者耐心讲解使用胰岛素泵强化治疗的诸多优势，如平稳降糖、改善胰岛β细胞的分泌功能、无副作用等，同时告诉患者具体的使用方法和注意事项，一是可以消除患者因不知情而产生的顾虑，保证他们以轻松的心态接受治疗，二是避免使用过程中胰岛素泵发生故障令患者措手不及，从而治疗达到良好的效果。使用前设定好各项参数，患者可采取坐位或平卧位，严格进行皮肤消毒处理，将针垂直并快速的埋入患者皮下，胶布固定好后，胰岛素泵开始正常工作[3]。

2.2 用泵过程的护理

提前将用泵过程必需物品准备好，拿到糖尿病患者的床前，告诉患者采取坐位或平卧位，取脐部作为穿刺部位。碘酊或酒精消毒后，把插头放好，置于持针器上，右手拿针，左手紧捏皮肤，按下持针器的开关，待针头刺入皮下组织后，立即拔出针芯，做好固定。医护人员根据患者血糖监测结果，设定好餐前剂量和初始的胰岛素释放量，设定完之后将胰岛素泵放在腰带处，该过程中护士需要告诉患者胰岛素泵的基本使用技术和故障处理措施，确保该过程安全顺利的进行。

2.3 用泵后护理

医护人员要认真负责，随时观察患者有无低血糖反应，做好血糖的监测和记录工作，每天监测血糖8次，注意低血糖反应，监测完后及时调整胰岛素的追加剂量，并与患者及时沟通，确保胰岛素泵安全使用，一旦发生意外，应及时妥善的处理。经常及时的检查胰岛素泵的工作运转情况，以免夜间出现报警，耽误患者治疗，还要做到加强巡视，防止导管脱落。[4]每周更换一次输注部位，并查看局部皮肤有无红肿、出血等不良反应，更换部位后在原位置用碘酊或酒精消毒，防止局部感染。告诉患者注意个人卫生，洗澡时将胰岛素泵安全取下，洗完后再立即装上，前后时间控制在1h之内。同时耐心的向患者讲述糖尿病的健康防护知识，指导患者合理地运动和饮食，饮食应坚持低糖低脂、粗纤维为主，饭后1h运动半小时，坚持使用这种积极有效的方案配合治疗，以达到最好的效果。嘱咐患者每次餐前注射大剂量胰岛素后必须及时地进食，以防止低血糖意外的发生，影响糖尿病的治疗效果。如果治疗过程中患者需要做X线、CT、MRI等检查，需将泵安全取下，待检查完后再将其接上。

2.4 心理护理

初诊2型糖尿病是一种需要长期治疗的慢性疾病，胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是发病的主要环节，大多数患者对胰岛素泵强化治疗比较陌生，可能存在一些顾虑，因此做好患者的心理护理工作显得尤为重要。可向患者普及糖尿病健康防护的有关知识，加强健康教育，讲述胰岛素泵的使用方法，快速血糖测定法，皮肤感染的护理措施，低血糖反应的处理方法，耐心认真的指导患者的饮食用药，让治疗有效者向新接受治疗者讲述治疗情况，减少患者的担心和忧虑，以积极的心态应对治疗，从而科学有效的提高患者的治疗效果，减轻患者的痛苦。

3 结 果

胰岛素泵强化治疗和多次皮下注射胰岛素均可起到降低血糖的作用，但使用胰岛素泵强化治疗的患者血糖下降水平明显优于使用胰岛素皮下注射的患者，血糖波动幅度小，血糖控制情况理想，缩短了患者的住院救治时间，病情缓解状况良好，胰岛素强化治疗是一种值得临床推广的有效降糖方案。

4 讨 论

胰岛素泵强化治疗是糖尿病强化治疗的先进手段，目前正得到广泛的使用，采用短效胰岛素进行治疗，避免了使用中、长效胰岛素，该治疗过程易于调节，方便预测整个治疗效果，该过程有效调节了此泵的负荷量和基础胰岛素注射速度，患者的胰岛素浓度变化与生理模式更加接近，血糖控制水平更加理想，且胰岛素的需要量大大减少[5]。接受胰岛素泵强化治疗方案的患者刚开始时可以住院治疗，通过医院普及的糖尿病健康防护知识加强自我护理意识，治疗过程中配合心理、疾病护理措施，出院后应该随时与主治医师保持联系，以便于有效地调整胰岛素剂量，妥善地处理可能出现的低血糖等不良反应。患者宜每天至少监测8次血糖水平，即三餐前、三餐后2h，晚间临睡时和和睡前2～3h，保持血糖水平得到更理想的控制，有效的稳定患者的病情。

同时胰岛素泵强化治疗也存在一些不足，如价格昂贵，机器容易出现故障，导致胰岛素注射暂时停止，引起血糖升高，有些患者甚至会发生皮肤感染，影响治疗效果。

不过总的来说，胰岛素泵强化治疗的优点远远大于其不足，它有效的模仿了正常人的胰岛素分泌，又被称为“人工胰腺”，保证了糖尿病的强化治疗，对初诊2型糖尿病患者有相当不错的临床治疗效果，是目前治疗糖尿病的有力武器，在控制血糖，缩短治疗时间，提高治疗满意度方面作用显著，为糖尿病患者带来了福音，它作为一种先进的糖尿病治疗手段，值得在临床上广泛的推广。

[1] 娄学勇.胰岛素泵治疗2型糖尿病32例[J].实用医学杂志,2004, 20(7):838-839.

[2] 王茜,刘超.初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗疗效分析[J].医学研究生学报,2006,10(19):915-918.

[3] 胡东霞.胰岛素治疗糖尿病的护理体会[J].甘肃中医学报,2001, 24(1).

[4] 胡祝红,罗艳,祝亚男,等.胰岛素泵在临床应用中的安全性管理[J].护理进修杂志,2007,22(14):129.

[5] 刘新民.实用内分泌学[M].2版.北京:人民军医出版社,1998:282.

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1671-8194（2013）24-0091-02