我院中心药房单剂量摆药现状分析与应对措施

崔春蕾 董敬远 张艳玲

1 单剂量摆药发展史

美国药房从20世纪60年代开始实行单剂量调配制(U-nit Doss Dispensing System)，我国由20世纪70年代以来，在国内医院陆续推行［1］。2009年我院根据我国【医疗机构药事管理暂行规定】的要求:“住院药房实行单剂量配发药品”［2］的要求对我院口服药品实行单剂量摆药。单剂量摆药制是指把患者每天所需的每种药品，按每次剂量单独发给患者。这样既方便了患者准确服药，防止服错药，漏服药，保证患者服药安全，增加患者服药的依从性，提高治疗指数;又减少了药品的浪费，节约了医疗资源，节省了陪护。

2 单剂量摆药流程

医师制定医嘱，护士站执行医嘱，准确录入电脑系统中，核对信息，并及时传至药房。药师经过核查，确认医嘱有效，计算机打印摆药单，先打印医嘱发药总单，再打印摆药清单(包括科室、姓名、床号、给药时间、药名、规格、剂量、用法)，清单一式两份，一份留药房保存，一份供护士核对。然后由药学人员摆药，摆药时应核对打印的摆药单与口服药盘上每个患者用药的口服药品卡片的一致性，摆药完毕后在摆药单上签字。护士根据药房打出来的单个患者的摆药清单，核对摆药的正确性，并在摆药单上签字。核对无误后给患者服用，并由患者在清单上签字。

3 我院单剂量摆药的现状

3.1 摆药制度 为进一步规范和加强口服药管理，我们医院建立了口服药品摆药制度。摆药制度规定 :计算机打印出摆药清单后，药学人员认真核对患者姓名、床号、药名、规格、剂量、用法、给药时间后摆药。摆药时应将桌面、摆药勺、手消毒干净后，方可操作，以避免污染裸露的药片，摆药完毕在摆药清单上签名。摆完药要将瓶盖盖好，以免药片风化、吸湿，影响质量。

3.2 摆药目录 在摆药的过程中我们发现由于药品质量的维护，储存的管理的要求，中西药品的配伍问题以及药品不同剂型的摆放难度问题，我们制定了我们医院的摆药目录。我们现在摆药的品种主要包括西药的片剂、胶囊剂、缓释剂、控释剂、糖衣片、薄膜衣片，对中成药以及西药中的冲剂和散剂、糖浆剂、菌类药品，冰箱冷藏药品、部分贵重药品、麻醉药品、精神药品现在没有进行摆放。

3.3 摆药时间 一般是上午11时之前，护士把患者长期口服医嘱单录入微机，并把摆药盘子送至药房。药师核查医嘱有效后，12时打印摆药清单开始摆药。摆当天晚上、第二天早上和中午的口服药。新入的患者申请临时医嘱，立即摆药，之后与科室其他患者同步摆药。

3.4 摆药杯的管理 由于我院现在还没有自动摆药机，我院现采用塑料摆药杯子，晚、早、中分别采用绿(白)、黄、红色的顺序。因反复使用难免存在细菌异物的污染问题。故而我们为每位患者各备两套药盒，使用过后，由病区进行擦洗消毒。

4 我院单剂量摆药存在的问题

4.1 药品污染的问题 由于我院现在还是采用的人工摆药，较之自动摆药机摆药存在一定的污染问题。为了保证药品的质量，减少污染，在摆药之前，摆药人员应先清洁工作台、摆药勺、手消毒、戴口罩和手套。摆药完毕将药品瓶盖盖好。

4.2 药品的批号效期问题 现在都采用药品的原包装，故而上面都印有药品的批号和效期。避免了以前把药品倒入磨口瓶中，药品批号和效期不明的问题，也保证了药品的质量。

4.3 调配中药片的相似问题 药片上一般没有药品名称和标示，一旦脱离原包装，很难辨别是哪种药，影响了调剂的准确性，同时增加了护士核对的困难性。

4.4 药品劈片问题 在临床上常根据患者年龄、病情和个体差异，需用小剂量药片而市场上没有销售，只好将大剂量药片劈开使用。常用剪刀或手掰，容易出现偏差。某些肠溶片、缓释片、控释片劈开后其药剂特性均会失去［3］。

4.5 同一药品更换厂家的问题 摆药中有时会碰到一种药品用完了，然后换成另一厂家的了，其颜色和片剂的大小都会有所不同，发给患者后，患者会以为是摆错药了，以致不敢吃药，拒服药现象的发生。这就要求摆药人员给护士做好解释工作，护士再向患者解释。

4.6 特殊管理的药品 麻醉药品和精神药品由于必须有处方才能发放，我院药房没有进行摆药，一般是护士拿着处方取药后，护士再摆放在患者的摆药杯中。为了保证药品的质量我们对一些合剂、口服液、糖浆剂、易霉、易潮、贵重药品和需要冷藏的药品没有进行摆放。

4.7 药物之间相互作用的问题 同一患者服用多种药物时，药物之间就会产生相互作用，如:螺内酯与地高辛同用时，螺内酯可延长地高辛的半衰期，需要调整剂量或者给药间隔时间;多潘立酮具有胃动力作用，因此会影响合并使用口服药品(尤其是缓释或肠溶制剂)的吸收，需要调整药品的剂量;碳酸氢钠是碱性药品应避免同酸性药品同服等等。

4.8 服药时间的不同 同一患者有时服用多种药品，有早上吃的、有晚上吃的、有一天两次的、有一天三次的、这就要求有护士在申请医嘱时标示清楚，还有饭前吃的、饭后吃的，由于杯子有限就不能分开摆放了。

4.9 打开的药品长期不用的问题 有些药品针对性比较强，可能这个患者出院了，很久没有相似患者，就造成了打开药品的滞销，这就要求我们经常检查药品的质量。某些不常用的药尽量不开零，不摆药。

5 应对措施

5.1 药品的污染 为了避免药品的污染，建议建立一个专门的摆药药房，设层流无污染摆药工作台，购买单剂量摆药机，把患者每次吃的药用一次性小袋子装量封口保存、发放。

5.2 药品的批号效期问题 为了避免有过期失效的药品，药品摆药时应将开零药品用完以后再打新包装药品，定期检查摆药架上的药品效期和质量。把发现质量问题的药片和三个月以内的效期药品下架，报损。

5.3 调配中药片的相似问题 为了患者服药的准确性，建议每个科室定期派护士到药房熟悉药品的形状、大小、颜色等，同时建议药品生产厂家在药片上打上药品的名称或标示，便于药学人员调配，护士核对，提高摆药的准确性，保证患者用药安全、有效［4］。

6 药品劈片问题

为了保证药品的安全有效，建议药品生产厂家生产一些小含量的药品以供不同人群的需要。

7 同一药品更换厂家的问题

为了患者能够安心的服药，同一患者能用同一药品生产厂家的药品尽量不要更换药品生产厂家。同时建议采购药品时最好能固定药品生产厂家，不要经常更换药品生产厂家。

8 特殊管理的药品

为了更好地为患者服务，建议药品生产企业能把合剂、口服液、糖浆剂、易霉、易潮、贵重药品每次服药量能单独包装。

9 药物之间相互作用的问题

为了减少药物相互作用对药效的影响和不良反应的发生，这就要求药师严格把好关，加强业务知识的学习，提高专业水平，更好的为患者服务。为了避免不合理用药，建议购买一个合理用药软件，能及时的发现不合理的联合用药。把药疗事件的的发生杜绝在源头。

10 药品的分类摆放

为了摆药的准确性，我们对单剂量配药台上的药品进行了分类管理。按包装分为塑料瓶装和铝塑板盒装。按药物的作用分为消化系统用药、呼吸系统用药、泌尿系统用药、心脑血管系统用药等。这样既提高了工作效率又减少了摆药的差错率。

11 药学人员的防护

有些药品有一定的毒性，这就要求我们药学人员做好自己的防护措施。如在摆羟基脲时就需要非常的注意，在接触到含有羟基脲的药瓶或者胶囊(片)前后都要洗手。

12 摆药目录

由于各个医院没有共同的摆药目录，都是根据自己医院的情况设置的摆药目录，各个医院的摆药品种都不相同，建议国家或地方能够设置一个共同的摆药目录。

13 总结

单剂量摆药是临床药学的重要组成部分，关系到住院患者的身体健康。在实际的操作过程中仍然存在着各种各样的问题，这就要求我们去积极的解决问题。因此，对药师提出了更高的要求，要求在实际工作中，应保证药品的质量，积累经验，更新知识为患者提供更优质、贴心的服务。

［1］ 张国庆，赵亮，李捷玮，王彬，龚纯贵.中心摆药室单剂量调配制的设计研究.药学实践杂志，2005，23(2):78-80.

［2］ 医疗机构药事管理暂行规定.

［3］ 住院药房实行中心摆药的现状与对策.职业药师继续教育网上自修项目(第三期).

［4］ 林光勇.住院药房实行单剂量配药存在的问题及解决办法.海峡药学，2005，17(6):229-230.